中医与朝医对高脂血症的研究现状

2012-01-24辛林娜任文华赵成洙李根培

中国民族医药杂志 2012年12期

辛林娜王飞任文华赵成洙李根培

(1.延边大学中医学院08级本科生，吉林延吉133002;2.延边大学中医学院，吉林延吉 133002)

血脂是血液中所含脂质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。当脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常时，称为高脂血症。本病是动脉粥样硬化、冠心病等疾病的危险因素，与高血压、糖尿病、肥胖症的关系也非常密切。本文从近年来中、朝医药对高脂血症的研究进展做一综述。

1 中、朝医对高脂血症的病因病机的认识

中医学历代文献中虽无“高脂血症”的病名，但对本病的相关认识却源远流长。《灵枢·五癃津液别》说:“五谷之津液和合而为膏者，内渗人于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”中医各家对其病因病机普遍认为〔1〕高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾三脏，其本为肝脾肾三脏的虚弱，其标为痰浊、瘀血内生，诱因为饮食不节、起居失常等。

朝医体质学说是朝医理论体系的核心部分，她以“东医药”理论为指导，研究人体体质概念、形成、生理、病理特征及其变化规律，并以此指导对体质和疾病诊断与防治。李济马指出〔3〕“人禀脏理有四不同:肺大而肝小者名曰太阳人;肝大而肺小者名曰太阴人;脾大而肾小者名曰少阳人;肾大而脾小者名曰少阴人”。李根培认为〔4〕太阴人因为吸入气液之中下焦肝部发达，吸聚之气旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之气不足，导致吸聚过多湿热内蓄，日久可化为燥热，里之肝燥热是太阴人的发病要因之一。人群中50%以上是太阴人，太阴人血浊气涩，偏胖，喜食肥甘厚味，极易患高脂血症，占高脂血症人群的大多数。其病机关键为气滞血瘀。

2 中医与朝医对高脂血症的辨证、辨象治疗

针对高脂血症的病因病机，综合各家观点主要从以下几个方面中医辨证治疗。

2.1 从脾论治:胡郁坤等〔5〕采用保和丸随证加减治疗39例，总有效率为93.3%。孟庆坤等〔6〕用二陈汤临床随证加减治疗50例高脂血症患者，证候改善总有效率为92%。

2.2 从肝肾论治:刘仁人〔7〕等用林水森教授的补肾复方—固本降脂丸治疗中老年高脂血症，观察中药组有固本降脂丸与对照组用多烯康的疗效，结果中药组降血清胆固醇和甘油三酯的作用明显优于对照组。

2.3 从痰瘀论治:龙庆余〔8〕以痰瘀论治高脂血症，制定基本方，根据临床症状加减治疗各型高脂血症60例，总有效率 96.6%。

在中医辨证分型方面:闻氏〔9〕等根据检索清华同方数据库1994年以来的中医文献，进行临床证型分布的统计分析，气血瘀滞、脾肾阳虚、湿热壅滞、肝肾阴虚、痰瘀互结型的病例，共占全部病例的82.91%，故将以上证型作为高脂血症的临床常见证型。

2.4 朝医治疗方面:朝医药以四象人的体质为出发点，针对高脂血症患者的血浊气涩的体质特点，治则以通利为主。如治疗糖尿病合并高脂血症者〔10〕用万蒿金文武汤、调胃升消汤、清肺泻肝汤。金哲燮〔11〕以益气活血通络法配合针灸阴阳平衡疗法治疗中风偏瘫，结果86例中痊愈14例;显效16例;有效48例;好转5例;无效者3例。

3 治疗高脂血症的中药与朝药

目前中、朝药治疗高脂血症的研究，复方、单味中药及其提取物颇多，疗效较为满意，多数无毒副作用，在实验及临床上已经积累了很多成功的经验。

3.1 单味药方面:刘浩然等〔12〕指出，中药降血脂有效成分研究经大量的实验研究和临床观察发现，有多种活性成分具有良好的降脂作用。

孙欣峰〔13〕、岳增辉〔14〕等总结多年的中药研究发现有降脂作用的中草药有90余种。其中以降胆固醇(TC)为主的中药包括有山楂、泽泻、何首乌、怀牛膝、蒲黄等。降甘油三酯(TG)为主的中药包括有甘草、刺五加叶、黄连、黄芩等。

徐玉锦〔15〕认为“药乃局限于人”是朝医所独有的四象药性观，根据四象人天禀脏局强弱、阴阳分布、体质特点，药物归象，辨象施治是朝医学的主要特点。治疗太阴人高脂血症的的朝药主要有麦门冬、天门冬、五味子、桔梗、甘菊、石菖蒲、黄芩、桑白皮、杏仁、麻黄、款冬花、熊胆、郁金、麝香、大黄等。

3.2 中药复方:具有降脂作用的古名方有大、小柴胡汤，八味地黄丸，血府逐瘀汤，三黄泻心汤，桂枝茯苓丸、补阳还五汤等10余个。

在实验研究和临床应用中，中药复方的降血脂应用十分广泛，如李晓伟〔16〕应用化痰降浊汤治疗高脂血症，结果表明化痰降浊汤治疗高脂血症明显优于血脂康。

朝医复方研究方面，韩国栋、徐玉刚〔17〕将缺血性中风患者78例随机分为2组，对照组采取西医规范化治疗。治疗组在对照组用药基础上，加服“清肺泻肝汤”，每日1剂，每日2次，口服，疗程均为28天。结果治疗组明显优于对照组，证明朝医方“清肺泻肝汤”对太阴人缺血性中风有显著的疗效。朝医复方中以调胃续命汤合熊胆散所组成的“太阴中风胶囊”〔18〕具有补肺养阴、化痰行气、活血化瘀之功效，治疗脑梗死50例，总有效率为90%。针对患高血脂症人群的体质而配药组方，符合高脂血症的发病机理，方法独特。在临床上有很好的推广前景。