单侧完全性唇腭裂伴发鼻畸形的初期整复

古东坤 杜莹

临床所见，单侧唇裂均伴有不同程度的鼻畸形，上唇裂隙愈宽，则鼻畸形愈明显，而单侧完全性唇裂合并完全性腭裂的鼻畸形，更加严重和复杂。对在婴幼儿时期施行唇裂整复的同时是否进行鼻畸形的整复，目前尚无一致的意见。我院从2005年开始对32例单侧完全性唇腭裂的婴幼儿患者，在进行唇裂整复的同时进行鼻畸形整复，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者，男17例，女15例。年龄3～7个月。均为先天性单侧完全性唇腭裂患者。术前术后照正位﹑后仰位像。均在全麻气管内插管后施术。

1.2 手术方法 ①唇裂整复术式采用旋转推进法，设计、定点、划线，确定患侧鼻底宽度略大于健侧。②做患侧松弛切口，通过切口沿梨状孔边缘向上内延伸切开，切断患侧鼻翼脚在梨状孔边缘和下鼻甲下方的附着，在上颌骨骨膜表面分离，使鼻翼和唇颊组织充分松解。③沿唇部划线全层切开。缝合时，鼻底双层缝合。④沿患侧鼻翼缘内侧切开，在鼻翼皮肤与软骨之间逐步分离，分离范围为患侧鼻翼软骨及鼻尖范围。⑤在鼻小柱上端、患侧鼻翼软骨内外侧脚交界及鼻翼软骨外侧皱褶处用5-0可吸收缝线做贯穿式悬吊缝合。⑥视对侧鼻孔形状新月形切除患侧鼻翼缘皮肤，缝合创口。患侧鼻孔内放置橡胶管，术后2 d取出。

2 结果

102例患者术后鼻底封闭良好，鼻小柱居中。患侧鼻翼成拱形，鼻翼基部内收，患侧鼻孔与健侧等大或稍大，两侧鼻孔形状基本对称。术后随访1～2年，效果稳定，家属﹑医师均对治疗效果满意。

3 讨论

单侧唇裂伴发的鼻畸形主要包括:鼻小柱偏移，患侧鼻小柱缩短;鼻翼基部向外﹑下﹑后移位，且明显塌陷，失去正常的拱形;鼻尖扁平而圆钝;有的还伴有鼻背及鼻中隔偏曲等［1，2］。临床所见，上唇裂隙愈宽，鼻畸形也愈严重，整复效果也愈差。

关于唇裂鼻畸形的治疗，尤其是单侧唇裂鼻畸形，一直是学者们研究的热点。其中关于手术时间的选择和手术方法临床上一直存在较大的学术争议。对在婴幼儿期施行唇裂整复的同时是否进行鼻畸形的整复，目前尚无一致的意见。但对于将错位的鼻唇组织可能早的恢复到正常解剖位置，并使其在正常位置上生长发育的观点，学者们均认为。无疑，力争唇裂鼻畸形的早期整复，是临床上期待解决的问题［3］。

对婴幼儿单侧完全性唇腭裂伴发的鼻畸形整复，目前还没有一种十分成熟的早期复位方法。我们采取方法是:①唇裂整复的术式采用旋转推进的方法，因此术式有切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱偏斜可获矫正，内收外展的鼻翼基部的优点;②通过松弛切口，将鼻翼脚在梨状孔边缘和下鼻甲下方的组织联系切断，这是一个重要的步骤;③通过患侧鼻底切口，将口轮匝肌在鼻翼基部的异常附着切断，去除其异常牵拉作用;④为使患侧扁平的鼻翼形成近似正常鼻孔的拱形，在患侧鼻孔边缘内侧做一弧形切口，在鼻翼皮肤与软骨间分离，分离时应避免鼻翼软骨的离断﹑破碎，在此，并不做广泛的暴露和分离;⑤在鼻小柱上端，患侧鼻翼软骨内外侧交界处，鼻翼软骨外侧皱褶处作贯穿式悬吊缝合，起塑形﹑消除死腔、减少鼻翼皱褶的作用;⑥根据健侧鼻孔的形状，在患侧鼻孔切口边缘新月形切除多余的皮肤，使两侧鼻孔基本对称;⑦“C瓣”用来延长患侧唇高;⑧在确定患侧鼻底宽度定点时，可略大于健侧，避免术后疤痕挛缩，形成小鼻孔畸形。

术后随访所见，婴幼儿单侧完全性唇腭裂伴发的鼻畸形，经过同期手术整复，鼻畸形改善明显，效果稳定。但也有部分病例，双侧鼻孔形态不尽相同，患侧鼻前庭皱褶明显，故而今后需对切口设计，分离范围，缝合悬吊的位置、力度、方式做进一步探索。

临床实践证明，对婴幼儿单侧完全性唇腭裂伴发的鼻畸形，同期实施整复，使错位的鼻唇组织复位，同期获初期改善，部分病例通过后期正畸、植骨、再次手术，可获最终满意的治疗效果，故而我们提倡实施序列治疗方法等。

［1］邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2005:363-373.

［2］成铤.伴有齿槽突裂的单侧唇裂术后的继发鼻畸形的修复［5］.中国实用美容外科杂志，2006，17(3):177.

［3］郑典智.我国唇腭裂治疗的现状及展望.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):95-96.