脑出血微创手术治疗的60例临床观察

胡国宏 焦庆贵

脑出血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

脑出血约占全部脑血管病的20% ～30%，病死率高，脑出血80%位于大脑半球，主要在基底节附近，其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干及小脑。［1］现把我科微创治疗的60例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，均为经头CT证实的脑出血，其中男35例，女25例;年龄40～70岁，平均56岁;高血压病史1～25年不等，大多数患者平时未正规服用抗高血压药物。

1.2 手术方法 采用复合麻醉，选取CT扫描血肿的最大平面为穿刺平面，在CT片定位穿刺点及穿刺深度，并在头颅定位(注意避开侧裂)，直接钻入万福特公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，拔除针芯接引流管，建立引流的硬通道，抽出软化血肿并用生理盐水冲洗血肿腔至颜色清亮，术后6～12 h后通过三通阀注入2～4万U尿激酶融入等渗盐水2～5 ml，液化血凝块2～3次/d，CT检查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度及脑组织复位情况可调整穿刺针方向及深度，一般2～5 d可以将血肿引彻底。直接拔除穿刺针，伤口加压包扎。

2 结果

基本治愈40例，好转17，无变化2例，恶化0例，死亡1例，总有效率95%。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病常见的并发症，具有病死率高、致残率高的特点，尤其是对于出血量大者(＞60 ml)，预后多难令人满意。有报道指出，高血压脑出血经内科治疗，病死率多为50% ～60%［2］。由于微创手术的开展，挽救了很多的危重患者，部分患者肢体功能恢复明显优于非手术疗法。但本手术亦有一定的局限性，尤其对出血量大、靠近中线结构及脑疝形成者，手术效果较差，请医者慎重。

本实验表明，治疗脑出血采用微创疗法，大大降低了传统开颅手术治疗脑出血的风险，开创了治疗脑出血微创手术的先河。

［1］孙东华.脑出血33例的微创治疗.中国实用医药杂志，2011，6(25):76-77.

［2］王忠诚，神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998:687-689.