干化学法测定尿糖定性的影响因素与质量控制

胡 瑞

河南省信阳市淮滨县人民医院检验科，河南信阳 464400

糖尿病危害人类健康，其并发症危及人类生命，所以，糖尿病已成为全球性的卫生保健问题。而糖尿病的实验室检查是评估糖尿病及其并发症疗效的客观指标，其中，尿糖是Johnrollo在1797年发现并逐渐被应用于早期测定糖尿病的辅助工具。干化学法是通过化学反应来检测尿液中的一些化学成分,尿液干化学分析仪具有体积小、操作简单、快速等优点[1]，但是干化学法在测定尿糖时存在一定的局限性。其测定尿糖的原理是葡萄糖氧化酶法，即葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖，从而产生过氧化氢,而过氧化氢与四甲基联苯胺、乙酰醋酸丙酮产生作用，进而生成紫色复合物[2]。但此种方法易受干扰物质维生素C、某些药物、酮体等影响，可还原过氧化氢，使尿糖呈假阴性。所以测定结果常常误导医护人员。本文根据相关临床工作经验及报道，对干化学法测定尿糖定性的影响因素进行分析，并提出了相应的质量控制方法，现报道如下。

1 影响因素

1.1 尿液存放的时间对尿糖定性的影响

由于尿液存放时间过长会使尿糖发生氧化及细菌分解，从而使尿糖浓度下降，所以，收集尿液后必须及时测定，以免尿液发生化学变性反应。

1.2 尿液取量对尿糖定性的影响

尿液的取量需要适中，过少则导致酶化反应不全，过多则导致测定结果不准确。

1.3 尿液受污染

留取尿标本时，若将粪便混于尿液中，会使粪便中的微生物使尿液变质；妇女月经期尿中的血细胞也会导致测定结果不准确；干化学法测定尿糖定性时出现假阳性的结果很少见，但强氧化性清洁剂、次氯酸、过氧化氢、或低密度尿，会使尿液分析检测产生很高的敏感性造成分析结果与实际不符，可使结果出现假阳性。

1.4 某些药物的影响

大量左旋多巴、柳酸盐、肌酸、阿司匹林、氟化钠等药物，进入人体内可被代谢生成3，4-二羟基醋酸，也可产生抑制反应，从而出现尿糖结果偏低或假阴性结果[3]。

1.5 高比重的影响

尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性，当尿酮体＞0.4g/L可出现假阴性。

1.6 维生素C对测定结果的影响

干化学法测定尿糖采用酶法，模块内含葡萄糖氧化酶及过氧化酶和色原，由于维生素C是一种强还原剂，可将氧化酶法中生成的过氧化氢还原，尿液在低葡萄糖浓度时维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，当尿中维生素C浓度达500～1000mg/L时，可发生抑制反应出现假阴性(尿糖＜14mmol/L时)，因此，患者试验前应停服维生素C至少1d以上[4]。

1.7 测定反映的时间与温度的影响

干化学法采用的是酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，时间太长、温度过高都会使尿液发生化学反应，因此应在规定的温度和时间内测定。

2 质量控制

根据干化学法测定尿糖定性的影响因素，我们提出以下质量控制措施：

2.1 检测前质控

①尿液标本必须新鲜，容器需要干净、透明，避免发生氧化反应导致糖含量下降，所以一般使用一次性尿杯收集清晨洁净的中段尿标本，及时送检；②尿液的取量：取量要严格按照说明书，要与试纸所承受的尿量相适应，一般取5mL放于试管中将尿试纸浸入尿中3s后取出，在滤纸上吸去多余的尿液，浸湿后的试带不宜甩动，以免相邻间测试模块产生颜色干扰；③避免维生素C的干扰作用：测定前一天，必须停服维生素C，若有服用的，嘱患者至少1d后再检测，或者是先将尿液煮沸几分钟再进行实验；④核实患者是否在服用左旋多巴、柳酸盐、青霉素类等会影响尿糖定性的药物；⑤控制尿液污染：粪便、酸碱性试剂等，因为在泌尿系统感染中，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可能释放氢过氧化物酶活性物质，这些物质和酶会干扰干化学法测定尿。

2.2 检测中质控

①尿液分析仪应安装在符合要求的环境中（t:10～30℃），并按规定保养；②试带应密封、避光，严防受潮；③合理应用尿液质控物监测仪器的状态，开展室间质控，尿液标本、质控液温度和室温要保持一致；④严格按操作说明书进行测定，正确掌握尿糖定性+的数量；⑤送检标本1～2h内测定完毕；⑥仪器要稳定，操作人员必须专业、细心。

2.3 检测后质控；

①认真分析结果，对有临床症状而检测尿糖正常的患者或相邻两次检测结果有重大差异者，在分析相关可能的影响因素后，采取措施，再次检测，同时用班氏定性进行鉴定；②测定人员对结果进行及时、准确的登记，并保证临床医师及患者尽快知道结果；③建立复查制度，为医护人员提供确切的临床资料，也为患者提供良好的治疗制度保证。

综上，在干化学法测定尿糖临床工作中尤其应予注意相关的影响因素，做到从分析前、中、后各个环节进行质量控制。正确的准备、严格采样、良好的仪器性能、规范操作、合理进行质控[5],才能正确判断结果并及时发现假阳性及假阴性结果，避免漏诊、误诊,延误治疗，故对可疑有糖尿病的人,必须考虑以上影响因素，进行严格质控再查尿糖,得出正确尿糖值后再进行诊断。

[1]张琳，徐建国.尿糖对白细胞干化学法检测结果的影响[J].青岛大学医学院学报，2010，46（6）：368.

[2]康晓军.尿糖对尿干化学法白细胞检测结果的影响[J].医学理论与实践，2009，22（7 ）：846.

[3]崔桂琴.干化学法对尿常规干扰因素的影响及分析[J].医药与保健，下旬版，2010，5（4）：38-39.

[4]关涛.尿糖对白细胞干化学法检测结果的影响[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（5）：192-194.

[5]吴守义.尿液在分析仪检测中结果与质量控制的分析[J].中国社区医生.医学专业，2010，12（5）：113-114.