高血压并发出血性脑卒中的临床护理

刘丽芳

河南省淮阳县第二人民医院，河南淮阳 466700

高血压是临床上常见病、多发病，出血性脑卒中是其最严重的并发症之一，其起病急，来势凶，病情重，死亡率、致残率高，如未能及时抢救、有效治疗、恰当护理，则预后不良。

1 急性期护理

嘱患者绝对卧床休2～4周，床头抬高15～30°，防止出血灶周围淤血水肿和血压升高。保持环境安静，减少探视，避免各种刺激。头偏向一侧，后仰防止舌后坠，协助患者翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，避免呕吐物堵塞呼吸道而发生窒息。在保持呼吸道畅通的基础上持续吸氧，必要时吸痰[1]。

2 严密观察生命体征

2.1 体温

要区分是中枢性或感染性体温升高，前者体温骤然升高至39℃以上，甚至达41℃，持续不退，多伴有意识障碍加深，积极处理原发病，给予降颅压或止血药物等对症处理，并给予物理降温如冰帽、冰毯应用；后者体温升高缓慢，可加重脑水肿，在应用抗生素的基础上，采取必要、合理、及时的对症处理，以减轻脑水肿。

2.2 血压、脉搏、呼吸

血压急骤升高伴头痛、呕吐、视神经乳头水肿，多为颅内压增高的表现。血压下降、呼吸变浅、脉搏微弱，呼吸急促、症状恶化，可能是延髓功能衰竭。一旦发现上述症状，应立即通知值班医生采取抢救措施。

2.3 瞳孔

瞳孔大小、形状及对光反射的观察至关重要。如瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，提示病情危重，应及时通知值班医生，做好抢救准备。

2.4 神志变化

昏迷加重可能是颅内压增高，如浅昏迷失语患者，突然出现烦躁不安，观察尿管是否通畅或体位不适，应作相应处理。

2.5 呕吐的观察

呕吐是颅内压增高重要表现之一，如出现频繁呕吐，多为喷射性，表示颅内压增高，应高度重视。

3 基础护理

3.1 饮食护理

必须保证足够的热量。蛋白质、维生素和水的摄入是维持机体的消耗与康复的必需物质。急性期昏迷病人在发病48h内应禁食，无消化道出血者可予鼻饲流质。如果病人吞咽功能正常，可鼓励病人经口进食。

3.2 排尿排便护理

清醒病人定时给便盆或尿壶，并保持会阴干燥；昏迷病人要留置尿管，按留置导尿护理；大便失禁或腹泻病人，每次排便后用温水软布清洗肛门周围并拭干，肛门周围暴露通风，防止褥疮发生；便秘病人，我科用番泻叶泡水分次口服，效果较好，切忌用力排便，以免发生再次脑出血。让病人在隐蔽环境解便，保护病人隐私。

3.3 口腔的护理

急性期或昏迷病人，每天早晚各1次口腔护理，操作时棉球不要过湿，以免水过多引起窒息。

4 并发症的护理

4.1 颅内高压

颅内高压的患者突然出现头痛加剧、烦躁、抽搐或意识障碍加重，要引起高度重视，多为脑疝的前驱表现；一旦出现上述症状，立即通知医生，同时做好抢救准备；有条件做好开颅的术前准备。颅内压增高时应用脱水剂应在15～20min内注射完毕，才能达到脱水效果。应用脱水疗法应准确记录24h出入水量，防止水电解质紊乱，并保证静脉输液管道通畅，加强巡视，以防脱水药物渗入皮下引起周围皮肤坏死。

4.2 应激溃疡

脑出血病人特别是昏迷病人，必要时留置胃管定时抽取胃液做潜血隐性试验。若有出血，则应从胃管内注入止血剂、H2受体阻断剂。

4.3 褥疮

轻度褥疮按一般褥疮进行护理。如出现三度褥疮，我科多采用褥疮灵[2]（紫草，虎杖，白芷，冰片），用药前用2%碘伏消毒褥疮中、周围的皮肤，用无菌生理盐水清洗创面、清创腐败组织再用无菌生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑液冲洗后再用VC片粉末、褥疮灵涂予创面，效果较好。

5 心理护理

脑出血患者多伴有后遗症，如偏瘫、语言不利等。为了消除患者的焦虑、孤独、恐惧等心理障碍，在康复期护士要耐心、细致地做好病人的思想工作，关心、体贴病人；经常与病人和家人进行有效沟通，给予精神安慰、稳定情绪，督促病人与其家属感情融合，以消除病人顾虑，树立病人战胜疾病信心。介绍有关预后康复知识，在康复治疗中强调一对一的治疗形式，加强对患者的监督与指导[3]，解除病人的后顾之忧，减轻甚至消除病人的心理压力。病人出院后定期组织医护人员进行随访。用药物、理疗、心理等多个方面进行综合治疗，使病人尽快、尽好地康复。

[1] 沈峰松,李萍.香港国际名医宝典[M].香港:香港医药出版社,2001:68-70.

[2] 向小桂,张英.自制褥疮灵治疗褥疮的效果观察[J].护理学杂志,2001,16(8):498.

[3] 周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:493.