呼吸机相关肺炎预防与护理探讨

2012-01-24吴娅琴

中外医疗 2012年34期

吴娅琴声霆

湖南省郴州市第三人民医院呼吸内科，湖南郴州 423000

呼吸机相关肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)是指患者经机械通气治疗48 h 以上所发生的肺实质感染性炎症和难治性肺炎。目前，随着老年病区应用机械通气进行治疗的患者逐渐增多，VAP 的发病率也逐渐升高，而VAP 患者住院时间较长，医疗成本增加，患者病死率也较高，已引起社会的广泛关注。因此，如何有效预防和护理VAP 患者，对减少VAP 的发生有着十分重要的意义。该研究选择该院2008年2月—2010年7月收治的69 例因各种原因使用机械通气治疗的患者作为研究对象，进行呼吸机相关肺炎的分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院收治的69 例因各种原因使用机械通气治疗的患者作为研究对象，临床诊断标准为：机械通气48 h 以上且胸片显示肺部出现新的浸润病灶，排除其他原因，同时患者体温高于38 ℃，或外周血白细胞＞10×109/L，或出现脓性分泌物等。 69 例患者中，男41 例，女28 例，年龄25～82 岁。其中，患有慢性阻塞性肺疾病的患者为63 例，占91.3%；冠心病55 例，高血压31 例，糖尿病45 例。机械通气时间为2～112 d。

1.2 结果

69 例患者中，3 例出现轻度呼吸机相关肺炎，经相关的治疗和护理干预后好转，余66 例患者均未发生VAP。

2 预防护理措施

2.1 加强营养，保持口腔清洁

患者建立人工气道后，采取胃管鼻饲高热量流质饮食，而无法从口进食。在鼻饲前，护理人员应将患者以半卧坐位，先吸尽患者痰液，并抽吸胃液观察是否出血或消化不良等。若胃液正常，则予以每次300 mL 左右的流质食物，进食30 min 后，适当降低床头，暂时不能吸痰，防止食物反流。进食后及时用0.9%NaCl对患者口腔进行冲洗。对气管切开患者需每4 h 更换1 次切口处敷料。患者病房应开窗透气通风，探访人员不宜过多，每日采用紫外线对房间进行消毒杀菌[1]。

2.2 正确吸痰

应选择柔软、透明、多空的硅胶管作为痰管，且痰管外径需小于气管导管内径的一半。吸痰前先将痰管末端采用专业润滑液湿润，并吸引少许检查导管通畅与否。吸痰时，由两人配合进行操作，痰管末端一直插到不能进入为止，然后缓慢旋转退出，整个过程需稳、轻、快、准，避免反复提插损伤气道黏膜和刺激呼吸道分泌物增加，应尽量一次吸净。吸痰过程10 s/次左右，也可纯氧吸入后再吸引，避免缺氧。无需定时吸痰，只要患者出现吸痰指正即可进行吸痰。吸痰指征为：肺部痰鸣音，血氧饱和度下降，呼吸机显示气道压力升高，患者呼吸对抗呼吸机等[2]。

2.3 处理气囊

为避免气囊长时间压迫气管黏膜，护理人员应每隔3 h 左右对气囊进行放气4 min 左右。放气前应先吸尽口腔、鼻腔、咽部痰液。重新充气压力不宜太高，可采用最小漏气技术。但是，目前有研究认为没有必要定时放气，因为常规放气常常使肺泡通气不良，临床上多采用进口硅胶低压气囊，气囊充气后基本不压迫气管壁，因此无需常规放气[3]。

2.4 拔管处理

一般在拔管前需常规静脉注射5 mg 地塞米松，充分吸尽气管及口鼻内分泌物，然后缓慢对气囊进行放气，将1 根新的无菌痰管插入气管导管。气管内吸引同时随气管导管缓慢拔出气囊，该过程约5 s 左右。将存留于气管与导管外壁缝隙的分泌物同时吸出，避免痰液划入气管内而发生VAP。拔出导管后，继续吸引口腔和咽部的分泌物，将患者头偏向一侧，防止患者食物倒流而发生吸入性肺炎。