产前检查免疫检验项目的临床应用价值

王 彬

深圳市人民医院，广东深圳 518020

产前检查是指妊娠期对孕妇和胎儿进行临床检查， 以此观察有无病理变化引起的高危妊娠， 能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾病）和并发症（孕期后发生的疾病）。 通过系统产前检查，及时纠正高危妊娠，以免延误诊治。

1 肝炎病毒检查

1.1 甲肝病毒（HAV）

HAV 是一种急性病毒性肝炎，大多表现为亚临床或隐性感染，仅少数人表现为急性甲型肝炎。 一般可完全恢复，不转为慢性肝炎，亦无慢性携带者，主要通过粪-口途径传播，临床症状大多表现为急性黄疸型肝炎，无慢性化，预后好，可获得持久的免疫力，长期携带病毒者极罕见。 HAV 主要 由IgM 型和IgG 型组成，检测HAV-IgM 成为临床主要免疫检验项目，若呈阳性结果，表明产妇近期被感染。 起病伊始伏期平均30 d，发病2～3 周后，随着血清中特异性抗体IgG 的产生，血液和粪便的传染性也逐渐消失。

1.2 乙肝病毒（HBV）

HBV 是一种DNA 病毒， 属于嗜肝DNA 病毒科。 常通过血液、血制品传播，容易发展成慢性肝炎和肝硬化。 通过免疫检验HBV 标志物判断作为临床检验依据。 HBV 的抗原有3 种：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e 抗原（HBeAg），其中由于HBsAg 于血液中含量较多，成为免疫检验HBV 感染主要标志，且易产生保护性的抗-HBs 中和抗体，该抗体成为HBsAg 免疫成功的标志；HBcAg 被HBsAg 覆盖，故不易在血循环中检出，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生抗-HBc，高滴度的抗-HBc 阳性表示病毒具有传染性， 低滴度的抗-HBc 则表示有乙肝病毒感染史；HBeAg 传染性强，若超过10 周存在期，则转为慢性，待HBeAg 转阴后，会产生抗-HBe 的出现，该抗体是预后良好的征象[1]。

1.3 丙肝病毒（HCV）

HCV 常引起急慢性肝炎，且会产生抗HCV，通过PCR 测试抗HCV 是否呈阳性作为判断HCV 感染的标志，HCV-RNA 是检测HCV 感染的重要证据。 在检测中，若HCV-RNA 呈阳性，表明HCV 具有传染性；HCV-RNA 较抗-HCV 出现早， 因此可以通过早期诊断，若HCV-RNA 呈阴性，表明HCV 已经清除。 也可以通过检测HCV-RNA 变化情况，作为判断预后和治疗效果的指标。

1.4 戊肝病毒（HEV）

HEV 是一种经粪-口传播的急性传染病，常引发重症肝炎，该感染潜伏期较长，一般在2～9 周内，而且在孕妇中发病率较高，尤其是在孕期第6～9 个月时尤为严重。同时HIV 感染临床表现分为显性和隐性感染，一旦感染，常会引起流产、死胎等不良后果。HEV 感染一般会在发病6 周后自行康复，病愈后可终身免疫。 通过产前检查免疫检验项目中的特异血清病原学检查对HEV 检测，其抗-HEVIgG 仍是当今HEV 感染患者的唯一检测病毒标志，但由于早期感染和恢复期的血清抗-HEV 均较高，因此难以确定感染期。

2 HIV 检查

HIV 病毒主要攻击人体的辅助T 淋巴细胞系统，引起细胞免疫功能障碍，通过母体传染胎儿，常会引发胎儿早产、宫内发育限制、死胎、异位妊娠、感染新生儿。 据相关医学文献报道，产前HIV 呈阳性产妇感染胎儿的几率占母婴传播HIV 的20%，为此需要重视对产妇产前HIV 的检测。产妇最初被感染之时，会在4 周内出现高烧、淋巴结肿大等自限性症状，4 周后会转为无症状的感染期。 产妇在被感染的最初2 周内是无法被检测，待感染6～8 周后，方可检测出HIV 抗体。 通过产前检查免疫检验项目仅可作为筛查试验， 只有通过WB 等一系列试验， 才能确诊感染HIV 病毒。

3 梅毒检查

梅毒是一种因TP 引起的一种慢性性病，可侵犯身体各个器官。梅毒对妊娠的影响非常大，常在怀孕4 个月后发生流产、早产、死胎或分娩先天梅毒新生儿。 通常产前检查免疫检验项目中的梅毒血清病原学检查确诊，通过梅毒螺旋体IgM 抗体检测和非梅毒螺旋体血清试验进行梅毒血清病原学确诊。 非特异性抗体检查中主要通过TRUST 和RPR 进行初检。 特异性抗体检查中主要通过TPPA 进行检查。 梅毒螺旋体IgM 抗体检测可检测早期诊断是否感染胎儿，IgM 抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高的特点，由于IgM 抗体分子较大，其母体IgM抗体不能通过胎盘，如果TP-IgM 阳性则表示婴儿已被感染[2]。

4 TORCH 检测

TORCH 检测是一种综合微生物感染检查，其中T 是弓形虫，R 是风疹病毒，C 是巨细胞，H 即是单纯疱疹I/II 型。 该病原体会导致先天性宫内感染及围产期感染而引起流产、死胎、畸形、智力障碍等不良后果。 TORCH 检测是诊断产妇是否受到相应微生物感染的重要检测依据，若初诊检测出TORCH 特异性IgM 抗体呈阳性时，应再次对患者第二份血清检测品，确定是否被感染，同时排除相应干扰确诊的因素，并动态监测抗体水平的变化，以此观察TORCH 综合微生物感染的病情变化情况[3]。

TORCH 抗体检测是重要的产前检查免疫检验项目，其中①弓形虫感染主要是由于畜传染给人的，无临床症状，只有从血清中检测出来，孕妇早期感染，弓形虫会经胎盘危及胎儿，孕早期会造成流产、胎儿发育障碍、死胎；孕中、晚期会给胎儿造成中枢神经伤害、眼伤害、内脏伤害。 临床中可通过ELISA 进行检测有无弓形虫IgM 抗体，若呈阳性，则提示已被弓形虫病毒感染。②巨细胞感染是造成胎儿畸形的重要因素之一，感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率较高。 巨细胞感染的传播途径较为复杂，可通过多种途径经胎盘感染胎儿。 若抗体IgM 或IgG呈阳性，均提示产妇已经被感染，孕早期感染科终止妊娠，若孕20～24 周， 则需要行脐血IgM 抗体、 脐血及羊水病原体DNA 检查，观察胎儿由于感染，若确诊感染，应适时终止妊娠。 ③风疹病毒通常是产妇在妊娠前3 个月内收到风疹病毒感染后， 病毒通过胎盘传播至胎儿，最终会造成流产、死产等不良后果，若新生儿则会造成畸形、智力障碍、失明、白内障等先天性风疹综合征。若在产前检查免疫检验其抗体呈阳性，则提示产妇已被感染，应做好终止妊娠的准备。 ④单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒引起的传染病。该感染分为单纯疱疹病毒I 型和II 型。若孕早期感染，则会造成流产；若妊娠中晚期感染，会引起新生儿疱疹等疾病。 若检测中IgM 呈阳性，或IgG 抗体效价超过4 倍以上，则提示产妇被感染。

综上所述，产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿进行检查，有利于及时纠正高危妊娠，以免延误诊治，进而提高生育质量，为此在临床中值得推广。

[1] 苑春华,郭素红,李改,等.多种方法联合检查在产前筛查中的价值[J].广东医学,2010,10(24):236.

[2] 邱振华,高艳,吴玉华,等.联合检测孕中期血清甲胎蛋白、β-绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇筛查出生缺陷的应用研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,7(13):287.

[3] 肖桂初,黄维加,蒋英肖,等.深圳市2364 例孕妇TORCH 特异性IgM的检测[J].中国热带医学,2006,12(5):254.

[4] 王鸿,耿丹明,涂学军,等.彩超引导脐静脉取血检测先天性心脏异常胎儿染色体[J].福建医科大学学报，2006（2）：66-68.

[5] 中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,（中发[2009]6 号）[S].北京：中共中央国务院,2009.

[6] 姚远,李胜利,欧阳淑媛,等.先天性房室间隔缺损的产前超声诊断[J].临床超声医学杂志,2005(3)：21-23.