CT对鼻咽部肿瘤的诊断价值

刘 星

（吉林省四平市第一人民医院影像科 ，吉林 四平 136001）

鼻咽部肿瘤在五官科较为常见，其中，鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，此病具有地区性，好发于亚洲尤其是我国广东省[1]。男性多于女性，好发于40～60岁之间。笔者对本组6例鼻咽部肿瘤进行分析，结合文献，探讨鼻咽部肿瘤的CT表现及诊断价值。

1 材料与方法

回顾性分析本院在1993年至2010年期间，经术后病理证实的6例鼻咽部肿瘤的影像学资料，并按其性质不同分为鼻咽癌3例，纤维血管瘤2例和脊索瘤1例。男4例，女2例，年龄17～73岁，平均年龄45岁。出现擤鼻后涕中带血或痰中带血5例，颈部淋巴结肿大3例，鼻塞及头痛6例。

采用美国GE公司Brightspeed16层螺旋CT扫描仪。病人仰卧，以听鼻线（外耳孔至鼻翼）为基线，上下各扫描数层；层厚5mm。根据病情需要可做冠状位扫描，基线与听鼻线大致垂直，自外耳道前2cm向前扫描。扫描时尽量抑制吞咽反射。扫描条件：管电压120KV，管电流80mA。增强扫描采用横断位，患者需禁食。

2 结 果

CT检查6例鼻咽部肿瘤。①鼻咽癌3例，1例男性，52岁，CT鼻咽腔层面所见：咽后壁软组织增厚隆起，右侧鼻咽腔切迹消失，翼前翼后脂肪垫消失，蝶骨小翼板破坏并累及右侧上颌窦后壁；口咽层面所见：口咽部右侧壁见软组织密度肿块影，向口咽腔内突出，下颌骨后方有一类圆形肿块影，考虑淋巴结转移。1例男性，73岁，右侧头痛4个月余，右侧面瘫3个月，听力下降及耳鸣，近日进食呛，颈部有包块。鼻咽部CT横断面见咽后壁明显增厚，右侧隐窝消失，骨窗像所示：颅底骨质广泛破坏，右侧蝶骨大翼、蝶窦、颞骨岩部及枕骨斜坡均受累。通过眶上裂层面扫描显示：蝶窦骨质破坏，右侧眶上裂后方见有片状密度增高影，考虑肿瘤侵及海绵窦所致。颈部淋巴结肿大。1例女性，57岁，发现鼻塞及右侧颈部包块、头痛及面部疼痛2个月余，查体见右侧颈部有一质硬包块。CT表现：右侧鼻咽腔可见软组织密度肿块，右侧咽隐窝及咽鼓管咽口消失，鼻咽腔明显变形，右咽旁间隙受压变形；双侧颈部可见肿大淋巴结，密度不均匀。②鼻咽部纤维血管瘤2例。1例男性，17岁，左侧鼻腔反复出血1年余，查体见软腭隆起，后鼻孔处有巨大新生物。CT表现：鼻咽部有一巨大的软组织密度块影，密度均匀，以左侧为著。双侧咽鼓管咽口、咽隐窝消失，肿块向前延伸到左侧后鼻孔。邻近骨质未见破坏，颈部未见淋巴结肿大。1例男性，19岁，鼻腔反复出血半年余来诊，鼻咽部平扫及横断面和冠状面增强扫描，CT显示：鼻咽部巨大软组织密度肿块影，病变呈明显强化，肿瘤向前侵及左侧筛窦、上颌窦和鼻腔，并进入眶尖，眶上裂增宽；肿瘤向外下占据左侧颞下窝，向后累及枕骨斜坡及桥前池；肿瘤向上侵及蝶窦、鞍上与左侧中颅窝，向下达到口咽。邻近骨质均有受压改变。③脊索瘤1例，女性，32岁，CT平扫所见：鼻咽部软组织密度肿块影，其中可见散在斑点状钙化灶，枕骨斜坡及蝶鞍破坏，左侧眶上裂扩大。肿块向上突入鞍上池，向下突至鼻咽腔。增强扫描显示肿块边缘强化。

3 讨 论

3.1 鼻咽癌约占鼻咽部恶性肿瘤的90%，病变早期，小的黏膜下肿瘤不能为内镜检出，但CT可显示鼻咽部小的软组织隆起，表现为咽隐窝变浅，因而可帮助确定活检方向和位置，有利于早期诊断。肿瘤较大时，可向鼻咽腔生长致两侧明显不对称，还可侵犯鼻腔和鼻窦。CT可见鼻腔鼻窦内软组织块影，亦可侵犯颞下窝及眼眶[2]。

3.2 纤维血管瘤是鼻咽部常见的良性肿瘤，瘤体血管丰富，故易出血，多见于青少年，好发于男性，肿瘤常呈结节状或分叶状。CT表现为鼻咽部软组织块影，边界清楚，呈膨胀性生长，可有骨质受压破坏，肿瘤常延自然孔道扩展。增强扫描可见肿块明显强化。

3.3 脊索瘤为先天性肿瘤，来源于胚胎脊索残余物。较少见，约占肿瘤的0.1%～0.7%，男性多见，任何年龄均可发病，以30～50岁多见。发生于鼻咽部时，CT表现为鼻咽部软组织肿块影，其中可见散在钙化灶，可有斜坡或蝶鞍破坏。

鉴别诊断：①鼻咽结节病，可表现为鼻咽部肿块，类似鼻咽癌征象，但发病率低，无颈部淋巴结肿大等恶性征象[3,4]。②淋巴瘤通常为整个咽淋巴结弥漫性肿大及扁桃体增大，常双侧对称发病，未经治疗的肿大淋巴结常不发生液化和坏死，淋巴结的密度常较均匀，常合并腹内或胃肠道病变，发病率相对较低，进展慢等特点。本组3例鼻咽癌均为单侧性鼻咽部肿块，及颈部广泛淋巴结肿大，而且，肿大淋巴结的密度不均匀，中心部略低，周围可见等密度环，具有典型淋巴结转移的特征。③鼻腔巨大息肉，起源于鼻腔，较大时可填塞鼻咽腔，其形态及CT表现有时难以与鼻咽部纤维血管瘤鉴别，但增强扫描后，鼻息肉的强化不如纤维血管瘤明显，本组2例纤维血管瘤多见于青少年且反复鼻出血，CT表现为鼻腔及鼻咽腔巨大的均匀等密度软组织肿块，故与鼻息肉的鉴别诊断不难。④颅咽管瘤，CT表现为边缘清楚的囊性低密度肿物，有蛋壳样钙化。脊索瘤则表现为散在的斑点样或不定形样钙化两者可以此鉴别。

[1]陈韵彬,梁碧玲.鼻咽癌2008分期方案解读[J].中华放射学杂志,2009,43(10):1119-1120.

[2]贾传海,卢光明.三例脊索样胶质瘤的影像特征[J].中华放射学杂志,2009,43(11):1139-1141.

[3]张淑慧,王振常,曾庆玉,等.成人鼻腔气道的多层螺旋CT表现[J].中华放射学杂志,2010,44(8):799.

[4]罗京伟,徐国镇,罗德红.鼻咽癌临床分期的历史演变[J].中华放射学杂志,2010,44(10):1019.