气管插管牙损伤分析及预防

李 敏 刘 阳

1.无锡市清名桥街道卫生服务中心口腔科，江苏无锡 214021；2.南方医科大学南方医院口腔医学院， 广东广州 510515

气管插管时正常情况下不会对牙及牙周造成损伤，主要对于存在牙周病牙槽骨明显吸收病例中，特别存在困难插管的情况，喉镜或牙垫可能会加重牙的松动甚至造成牙的脱落[1-2]。 但在临床工作中由于专业和疾病种类的限制，或由于病情紧急，临床医生和麻醉医生均未重视患者本身的牙周疾病，气管插管过程中造成了牙龈损伤、牙松动、脱落、甚至滑落入气管。 该研究对2006年6月——2010年4月收治的35 例牙损伤的病例口腔相关治疗的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象气管插管后牙损伤35 病例，症状包括疼痛、牙龈出血、牙龈损伤、牙松动、牙脱落。 其中23 例男性，12 例女性；年龄32～70 岁，平均48 岁；普外科手术14 例，脑外科手术9，胸外科手术5 例，泌尿科手术4 例，妇产科手术3 例。

1.2 方法

对口腔医生的口腔检查的开口度、牙龈、牙周袋，牙片检查的牙槽骨吸收及处理进行分析。

2 结果

对35 例患者行口腔会诊，口腔检查：开口度＞3 cm 为27 例，2～3 cm 为8 例。35 例均有牙龈水肿，牙周袋存在。I 度松动3 例，II 度松动27 例，III 度松动5 例。 X 线牙片检查：牙槽骨吸收轻度5 例，中度吸收26 例，重度吸收4 例。 牙周病处理：洁治，牙周袋治疗，必要时松牙固定。

35 例牙损伤中，全部为牙周病患者，均有牙龈水肿，牙周袋存在；全部有牙齿松动，其中II 度以上牙松动91.4%；X 线牙片均有牙槽骨吸收，中重度吸收为85.7%。 因此牙槽骨吸收引起牙松动是气管插管牙损伤的主要原因。

3 讨论

造成气管插管过程中牙损伤主要加重松动牙牙的松动或者脱落[3-4]。 原因有两方面的，主要由于牙周病引起，牙周病在中老年群普遍存在，而且随着年龄增大而增多，牙槽骨吸收，牙松动是其主要症状。 同时肥胖、颈椎变形、颈部短等因素都加大了困难插管的因素。 麻醉医生对这种问题的存在，气管插管前注意了危险因素，气管插管中采取必要措施，即可以避免或减少牙损伤的发生。

麻醉科医生术前检查患者牙有无松动，有无伸长，牙周有无红肿等炎症症状，有无发生困难插管的患者在面颈部特征[5]。 对有牙周症状或牙齿松动的患者， 首先告知患者及家属气管插管的对牙的影响，可能造成牙龈出血、加重牙齿的松动度或者脱落，让患者了解情况，达到医患双方的沟通，避免术后出现牙齿松动加剧或脱落情况会造成患者心理上的不愉快， 这也是减少医患纠纷的关键因素。 口腔科会诊，治疗松动牙，甚至拔出不能治疗的松动牙。

气管插管过程中，喉镜上提使其着力点在舌根与会咽之间的脂肪组织，但仍会对上下牙齿施加一定压力，特别是上前牙，因此要动作轻柔，注意对患者牙齿的保护，声门显露不满意时更应该避免粗暴的动作。 对于困难插管的病例，牙的损伤几率明显加大，必要是改变插管方法，对于已经脱落牙及时取出，以免拔管进入气管中。

牙垫放置是经口气管插管一项常规的防护措施，患者口腔处于被动张口状态，造成口腔下颌关节疲劳，容易引起牙及局部疼痛，患者意识不清时有咬管现象，加重松动牙的损伤；对于一侧有后牙松动的病例，牙垫尽量放置在牙无松动的一侧；可以使用改良牙垫，减少了占据的空间，减少患者口腔不适，减少牙垫对后牙的影响；必要时采用经鼻气管插管[6]。

术后及时随访，询问患者有无牙齿疼痛，检查牙龈有无出血，有无损伤，牙齿松动有无加大。 及时随访是发现病情的关键，尽早和患者、家属沟通，如有牙损伤讲明发生的原因，达成双方的理解；口腔专业医生会诊，及时得到相关治疗，保护了患者牙齿的健康。

气管插管避免牙的损伤，发现患者存在牙周疾病是关键因素，插管轻柔操作是减少牙损伤重要措施，损伤后对症处理是必不可少补救手段。

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