恶性肿瘤放疗患者输液时晕厥的原因分析及护理措施

张玮

恶性肿瘤放疗患者输液时晕厥的原因分析及护理措施

张玮

目的防止恶性肿瘤放疗患者输液时并发晕厥。方法 分析近三年来18例恶性肿瘤放疗患者输液时发生晕厥的原因及采取的护理措施。结果本文观察到以单纯性和血管迷走神经性晕厥最常见，有低血糖所致，但也有可能是恶性心脑血管事件的先兆。结论输液前要认真评估患者状况，输液中严密观察，及时发现晕厥先兆、配合医生进行积极处理，可以将危险性降到最小。

恶性肿瘤放疗患者;输液;晕厥;原因;护理

恶性肿瘤放疗时部分患者可出现基础疾病复发、加重或出现轻重不等的并发症，静脉输液成为主要给药途径之一，但输液时发生晕厥的现象时有发生［1］，尤其是体质虚弱的恶病质患者在进行放疗时更要十分小心，极易出现医疗纠纷。近三年来，我们观察到恶性肿瘤放疗患者在输液时，共发生晕厥18例，现将原因及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年01月至2012年04月，我科住院的恶性肿瘤放疗患者，肺癌5例，食道癌4例，胃癌3例，肝癌2例，胰腺癌、头颈科恶性肿瘤、骨科恶性肿瘤、淋巴癌各1例，按TMN分级均为III到IV期。输液时共发生晕厥18例，男11例，女7例，年龄38～80岁;18例中空腹或仅进食极少量8例，精神紧张3例，同时行化疗1例，腹泻者1例，发热者3例，疼痛4例，服高血压药物3例。

1.2 晕厥的原因

1.2.1 恶性肿瘤患者体质差，晚期呈恶质，尤其消化肿瘤或恶性肿瘤进行放疗时，胃肠反应明显，影响食欲，进食困难，极易发生低血糖、低血压，或空腹条件下易输液反应或过敏等，且老龄患者易并发心肺脑血管事件［2］，要极其小心。

1.2.2 病房内要经常开窗通风，保持室内空气流通，体质差的老龄患者，尤其患恶性肿瘤进行放疗的患者，更易发生胸闷、气短、头昏、心翻等难受不适的状况，防止输液时或输液中由于药物的一些作用而发生不良反应。

1.2.3 按照医嘱应用化疗药物时，有时需要8 h以上，输液时间太长，液体过多或输入有刺激性药物时，不能自如活动，无法舒展肢体和休息，心情焦急烦躁不安，疲乏无力，全身发软，很易发生体位性晕厥。

1.2.4 8例患者空腹输液突然发生晕厥，1例呕吐、1例腹泻的患者，体质非常虚弱，输液量过多、输液时间过久、输液速度过慢，于是引起患者心烦、疲劳、头晕目眩、四肢发软、视物模糊，进而皮肤湿冷、血压下降发生晕厥。

1.3 方法 发现晕厥，绝对不能惊慌，护士一定要保持镇静，呼叫医生，同时立即平卧患者、头偏一侧、保证患者呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道，患者要注意保暖、抬高下肢、解开衣领，安慰患者减轻患者紧张情绪，换用不加药的葡萄糖水，怀疑输液反应者排空管道中药液或更换皮条，必要时吸氧，准备抢救药品及器械，准备监护设备，遵照医嘱查血糖、电解质、肌钙蛋白等，测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征监测，进行相关检查或处理［2，3］。

2 结果

16例患者1 h左右均症状明显改善，1例患者出现两次晕厥，第3次晕厥后经头部MRI，确诊大面积脑梗死，转内科进一步诊治，1例发生晕厥后第2天发生心脏骤停，立即心肺复苏，但最终因脑复苏不成功而死亡。

3 预防措施

3.1 加强病房管理 病房保持安静，禁止大声喧哗，室内清洁、通风，尽量减少不必要的人员走动，护士工作要细心、轻巧、热情，不能谈笑风生，自己的不良情绪要全部放下，一切为患者着想。病房的抢救器材要固定有序放置，取放方便、快捷，抢救药品备齐，防止紧急需要时措手不及。

3.2 输液前鼓励患者尽可能进食，要选择清淡、易消化、色香味道好的食物，实在不能进食者先输入含葡萄糖的、副作用相对小的液体，对于易紧张、体质虚弱、病情危重的患者，或者是所用药物毒性大的患者应尽量选择舒适的体位进行输液。

3.3 心理护理 要注意仪表整洁，主动关心患者，尤其对恶性肿瘤放疗反应重的患者，更要注意言语温和、态度和蔼、动作轻柔，输液前向患者做好耐心细致的解释工作、安慰患者，避免紧张、恐惧、不安，技术上争取一针见血。

3.4 严密观察 护士在输液开始时一定要观察10 min左右，调整好滴速，询问患者感受，防止发生不良反应要加强病房巡视，观察患者有无变化，观察脉搏、血压、呼吸、面色等，发现异常或可疑情况要立即重视起来，不能抱侥幸心态，并汇报医生，同时紧急处理。如发现心脏骤停应迅速心肺复苏。

4 讨论

晕厥是大脑供血不足所致的短暂性意识丧失，可为突然、迅速发生，可以是发生重要心脑血管事件的先兆［2］。恶性肿瘤的放疗患者因体质差、食欲不好等多种原因，进行输液时更容易产生晕厥等不良反应，故对紧张、恐惧、烦躁的患者要做好心理护理，空腹输液时格外警惕，实在不能进食者可先输含葡萄糖的液体［3］。

临床上进行输液前应当对患者的身体状况进行正确的评估［3］，有一定的了解，对突发事件有预案，心中有底，忙而不乱，处事不慌，按医疗护理规章及原则进行操作。如肺癌伴咳嗽者要当心咳嗽性晕厥，长期卧床患者当心体位性低血压晕厥等。

本文观察到以单纯性和血管迷走神经性晕厥最常见，只要及时发现、积极处理，可能将危险性降到最小。输液时务必加强巡视，不能大意，有的患者输液快结束时发生反应。当发现患者发生头晕、胸闷或紧缩感、心悸、视物模糊、面色苍白、皮肤或口唇头皮麻木感、皮肤湿冷或发绀、心翻恶心、四肢发软、血压下降等，甚至丧失知觉、呼之不应时，要紧急处理［1，3］。

总之对恶性肿瘤放疗患者进行输液时，要加强巡视观察，及时识别发现不详预兆，及时处理，输液晕厥是可以避免或减少到最少发生的。一旦发生晕厥立即按照晕厥抢救程序进行抢救，做好护理配合。

［1］颜丽婷，郑本瑞.晕厥102例护理体会.福建医药杂志，2008，30(6)：173.

［2］刘均娥，楼滨城.急诊护理学.北京：北京大学医学出版社，2008，第一版：128.

［3］冯庚.晕厥的现场判断、危险性评估和现场急救原则.中华全科医师杂志，2005，2(2)：117-119.

213002苏州大学附属常州肿瘤医院放射治疗中心