青少年虹膜炎的防治策略

叶连祥

集安市医院，吉林集安 134200

虹膜炎是临床常见的眼病之一。虹膜炎的初期症状是眼睛发红，轻微不适或疼痛，有时会伴有视力略微减退。虹膜炎的特点是：任何年龄均可发病，另外，由于虹膜炎在发病初期症状并不明显，也没有严重的不适感，对于青少年来说，通常会被患者忽视，因此常常会延误治疗的最佳时机，从而导致并发症及预后不良的严重后果，临床上多见青少年患者由于治疗不及时，而诱发急性感染、青光眼等并发症，从而导致患者视力下降甚至失明的病例。这对于处在学习阶段的青少年来说，严重影响了他们的学习与生活，后果非常严重。该文从青少年虹膜炎发病的现状出发，对其发病特点进行分析，提出防治的策略。

1 青少年虹膜炎发病现状

有资料显示，我国的青少年眼病发病率有持续增长的趋势。由于青少年不注意用眼卫生，易遭受外伤等原因，而导致虹膜炎的发病率也有上升的趋势。针对青少年虹膜炎发病率较高的情况，在治疗方面的原则是——早发现、早治疗，预后效果才会更好。

2 青年虹膜炎发病特点

2.1 特殊的生长期，病情发展迅速

由于青少年正处在视觉的发育期，身体机能正处在全面的变化期，因此，一旦发现其白眼球变红，一侧或双侧虹膜变小，就是有急性虹膜炎的表现，必须进行干预及时治疗。处在青少年时期的虹膜炎患者，通常病程发展较成年患者迅速，因此，如果延误治疗，会直接影响青少年的视觉发育，严重的可导致患儿弱视或失明，甚至会因此失去眼球，危及生命。

2.2 初期症状轻微，极易被忽视

由于青少年活泼好动的特点，对虹膜炎发病初期的不适，难以引起重视，同时，也缺乏准确的向家长进行病症描述的能力，因此，对初期的症状，极易被忽视，从而延误最佳的治疗时机。

3 青少年虹膜炎的辨别诊断

目前的研究表明，导致虹膜炎的病因复杂，尚不明确。虹膜炎可分为：原发性和继发性两种。前者一般是由于虹膜损伤或眼内寄生虫的刺激引发的；继发性虹膜炎多由其他传染病或炎症感染蔓延所致。

家长与医护人员应重视青少年主述的眼部不适，注意对青少年虹膜炎的辨别诊断。虹膜炎，即虹膜发炎，通常会伴有睫状体发炎。其初期的症状主要有：眼睛发红，轻微不适或疼痛，同时，伴有视力减退。另外，虹膜发炎的区域，有微小白色细胞及眼内毛细血管会溢出蛋白质，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。如果飘浮的细胞太多，就会在房水中有沉淀，因此，角膜会出现轻度弥漫性混浊的现象。另外，患者还表现为羞明、流泪等。虹膜肿胀和瞳孔括约肌痉挛，表现出瞳孔缩小的症状，此时，患者对散瞳药的反应较迟钝。

4 青少年虹膜炎的防治

4.1 西医药物治疗

激素疗法在治疗青少年虹膜炎，比较常见的治疗方法是合理应用激素。其作用是控制眼部炎症，防止复发，同时，也能减轻眼部及全身并发症。其原理在于：受下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）控制的糖皮质激素，反过来对肾上腺轴（HPA）具有抑制作用。另外，由于糖皮质激素的分泌具有节律性，如早晨时血浆水平最高,午夜处于最低水平，到次日清晨再升至最高水平。因循这个规律，对于青少年虹膜炎患者的治疗最好采用早晨顿服的方法，原因在于此时体内激素量处于最高状态，因此该疗法对HPA产生较小的抑制，对患者影响小，如果同时采用中效强的松配合治疗，其抑制HPA约为24h，优于地塞米松对HPA抑制作用达72h，效果会更佳。

针对不同病因引起的虹膜炎的药物疗法对于普通的急性虹膜睫状体炎，可以采取局部点用阿托品散瞳、口服消炎痛治疗，必要时可加地塞米松球结膜下注射治疗。但对于由于其他病症引起的虹膜炎，应慎重区别对待：如对于由风湿病引发的虹膜炎患者，最好使用抗风湿类药物，如阿斯匹林、风平等;对于结核患者，要进行必要的抗结核治疗；对于扁桃体炎、有牙周和鼻窦等病灶的患者者，最重要的是控制炎症，应选用敏感的抗菌药物治疗。而对于严重的感染患者，如肉芽肿性炎症的患者，则需要加用静脉滴注或口服地塞米松等皮质类固醇激素进行治疗。

4.2 中药治疗

4.2.1 内服药物治疗根据不同病因、症候，选用不同的中药组方治疗。下面提供几组验方：①属于肝经风热型者的中医治疗配方：其症状为：除眼部不适外，兼有眩晕，耳鸣，两胁窜痛，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉弦。可用柴连汤化裁以祛风清热。方药：柴胡10g、黄连10g、黄芩10g、蔓荆子10g、丹皮10g、山栀子10g、荆芥10g、防风10g、赤芍15g、生地15g、丹参15g、茺蔚子15g、龙胆草12g、木通6g、甘草6g，水煎服。②属于肝胆火炽者的中医治疗配方：伴有易怒，口苦目赤，头晕，胁痛，小便灼痛，舌红苔黄，脉弦数。方药：柴胡12g、龙胆草15g、黄芩10g、栀子10g、泽泻6g、车前子10g、生地黄15g、木通6g、甘草6g，水煎服。若眼赤痛较甚者，可选用丹皮、赤芍、蒲黄凉血祛瘀；若口苦便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。③属于风湿夹热者的中医治疗配方：兼有四肢酸痛，如有风寒时症状会加重，舌红苔薄腻，脉浮数。药用组方：独活10g、羌活10g、防已10g、白芷10g、防风10g、蔓荆子15g、茺蔚子15g、黄芩10g、黄连10g、栀子10g、黄柏10g、寒水石20g、生地黄20g、知母6g、甘草6g，水煎服。④属于肝肾阴虚者的中医治疗配方：伴有腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。药用方剂:枸杞子15g、生地黄15g、山萸肉15g、丹皮10g、知母10g、黄柏10g、女贞子15g、牛膝15g、菊花15g、茺蔚子15g、甘草6 g，水煎服。

4.2.2 外用药物治疗法可采用外用清热解毒眼液：如黄芩眼药水或10%～50%；千里光眼药水。另外，也可采用局部热敷的方法：千里光全草50g，加水300mL，煎至100mL，用滤液热敷患眼，可退赤止痛。

4.3 手术治疗

手术治疗的方法适用于虹膜炎晚期病例，另外，也适用于出现了青光眼、白内障等合并症者，当然采用手术治疗的前提是药物治疗效果甚微。该方法的适应症及具体方法可分为以下几方面：

4.3.1 增视降压术适应症适用于瞳孔环状粘连，长期眼压高。手术要点：选择虹膜受力较大的上方或内下方作虹膜狭窄段或扇形的切除。此术式效果为控制眼压、提高视力，为以后治疗奠定基础。

4.3.2 歇性联合复明手术该术式的难点在于并发内障易残留皮质，后发障液化玻璃体容易脱出，手术的关键环节在于控制控制炎症和稳定眼压，那么术后效果一般较为理想。

4.3.3 移位性虹膜切除术对于虹膜炎晚期患者，一般伴有虹膜的广泛后粘连或瞳孔膜闭，那么虹膜切除比较困难，因此较适合采用探索性不断扩大角巩膜切口的移位性虹膜切除方法。

综上所述，对于青少年虹膜炎的治疗，关键在于早期诊断，并在确诊后及时采取有效措施，降低并发症的发生率以及复发率。此外，对于继发性虹膜炎，还应注意查找原发病因，以免延误治疗。在治疗过程中，可根据症状表现及内在病因选择不同的治疗方法：如西医药物治疗、中医药疗法，或者手术治疗，同时，在常规治疗的基础上，可综合应用散瞳、热敷等物理疗法，也可有效帮助患者康复。

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