176例腹部创伤患者的急诊救治分析

卢宝俊

江苏省扬州市宝应中医医院普外科，江苏扬州 225800

腹部创伤患者伤情严重且复杂，死亡率高，严重威胁患者的生命安全，腹部创伤治疗涉及到多个交叉学科[1]，诊治难度较大，因此应予以早期诊断，及时采取救治措施。该院2007年1月—2011年10月共收治腹部创伤患者176例，现对临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的腹部创伤患者176例，男123例，女43例；年龄17～66岁，平均年龄（35.21±1.36）岁；所有患者均在伤后1～15h内人院，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、昏迷、休克、胸痛、腰痛等，高空坠落伤23例，刀刺、斗殴伤27例，车祸伤109例，挤压伤12例，其他伤5例；单一脏器损伤37例，多发脏器损伤139例；闭合性损伤134例，开放性损伤42例；损伤部位：肝破裂27例，脾破裂41例，小肠损伤23例，膀胱破裂21例，结肠损伤15例，胃穿孔14例，十二指肠损伤14例，胰腺损伤破裂9例，肾脏损伤4例，合并颅脑伤34例，合并四肢骨折53例，合并脊柱骨折17例，器官损伤中21例有2个及2个以上器官损伤。

1.2 检查方法

血红蛋白<100g／L142例，尿中红细胞（++）以上者18例，腹腔穿刺156例，阳性141例，阳性率为90.38%；B超检查87例，阳性75例，阳性率为86.21%。腹部CT检查126例，阳性118例，阳性率为93.65%。

1.3 治疗方法

该组患者手术治疗148例，其中边抗休克边开腹手术73例，占49.32%；紧急剖腹手术56例，占37.84%；病情加重行手术者19例，占12.84%；非手术治疗28例。

2 结果

手术患者主要手术并发症为切口感染8例，多器官功能衰竭（MOF）5例，肠瘘1例，手术并发症发生率为8.11%。该组所有患者经抢救治疗172例治愈出院，治愈率为97.73%，死亡4例，死亡率为2.27%。其中1例为腹主动脉损伤，因失血过多术中死亡，3例因多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

腹部创伤患者心、肺、肝、脾、胃、肠等重要脏器受伤机会多，临床体征较重[2]，后果往往非常严重。因此急救非常重要，对于此类患者的接诊救治，必须反应快速，同时还要挽救伤者的生命为第1位，如救治不及时，短时间内就会出现严重休克和多器官功能不全，将导致较高的死亡率。“黄金1h”是指伤者在受伤后1h内采取积极、正确、有效的救治措施[3]，阻断严重的、致命的伤情。

患者入院后，医生必须尽快了解受伤经过和部位，对病情作出迅速判断，检查病人的生命体征，以及腹部受伤情况，如有意识障碍及呼吸困难等表现，行床旁X线、B超检查，CT检查明确诊断。患者有昏迷和休克表现的，应快速输血、输液进行抗休克治疗。吸氧，清理呼吸道污物，保证呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开人工呼吸。多数腹部创伤，B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断，但少数患者临床症状不典型，往往需要剖腹探查确诊[4]。对于腹腔内脏器破裂的早期诊断，腹腔穿刺无疑是最简便有效的方法，对于腹部多发性创伤患者处理要果断，对于循环、呼吸功能受到严重影响者，手术应分秒必争，尽早进行手术处理，应立即剖腹探查，创伤处理原则应先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤，后处理污染较轻的损伤。实质性器官的破裂出血对生命的危害较大，腹腔探查应尽快检查并迅速控制出血，进行器官破裂修补、血管缝扎、切除脏器。如探查无出血，再考虑有无器官破裂性损伤，寻找分泌物积聚较多的部位或大网膜移行的器官及部位，为减小腹腔的污染，有破损时先用钳子夹住，再继续检查，确认所有破损后对组织或器官进行缝合修补或切除，最后还要对腹腔内进行全面的探查，以防漏诊。对腹部创伤的多发伤，一般先主张处理胸、腹部损伤，再处理颅脑损伤，最后处理脊柱及四肢骨折等[5]。术中处理应简单、迅速、准确、安全。

凡休克患者不论程度严重与否，均应及时给氧，提高血氧含量，该研究176例患者，28例行非手术治疗，其余患者均行手术治疗148例明确为腹腔脏器破裂，休克未能纠正，早期行剖腹探查。对于肝损伤患者，应彻底止血，消除失活肝组织，肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可视情况做不规则肝切除，脾破裂不能把握修补能完全止血的情况下，应作脾切除术。该研究对Ⅱ级以上的脾破裂患者均行切除术，而未行脾修补术，有效控制了出血。对于胃、小肠的损伤根据损伤的程度决定作修补术或切除术，结肠穿孔腹腔污染较轻者可以作修补或一期缝合术，如腹腔污染严重，应作结肠近端造口。对合并颅脑损伤患者，密切关注颅脑损伤的变化，对意识障碍加重、颅内血肿诊断明确者，及时行开颅止血、减压术，防止脑水肿、脑疝形成。如患者发生四肢周围血管损伤大出血或创伤性截肢应先进行紧急救治，待病情稳定后再进行四肢骨折处理。该研究患者腹部创伤以肝、脾破裂及小肠损伤多见，比例为51.70%，合并四肢骨折较多，比例占30.11%，影像学检查对腹部创伤患者的病情判断，有非常重要的意义。该研究患者入院时有42例出现休克及昏迷症状，经CT检查有34例确诊为合并颅脑伤。有17例患者入院出现严重呼吸困难及反常呼吸经X线检查确诊为合并脊柱骨折，有64例经B超检查确诊为不同脏器破裂，有4例患者出现血尿确诊为肾破裂。可见辅助检查、及临床高度的警惕性能有效减少或预防漏诊、误诊的发生。

综上所述，对于腹部创伤患者的急诊救治应尽快建立循环通路，迅速补液，维持血液循环，积极抗休克治疗，尽快明确诊断内脏器官的受损情况，做一些必要的辅助检查，赢得抢救时间。尽早剖腹探查。给予手术治疗，对于腹部创伤手术患者经过失血、休克、缺氧和手术后，机休的抵抗力明显降低，应随时防止并发症的发生。术后应严密观察心、肝、肺的功能状态，早期使用广谱抗生素，早期发现并发症及时处理，增强机体抵抗力，肠道是体内最重要的感染源，可诱发或加重感染，肠内营养有助于患者早日恢复健康，应给予合理的营养支持，有研究表明，营养支持对减少创伤后脓毒性并发症的发生有较大的作用[6]。术后给予营养支持是减少并发症发生的重要措施，腹部创伤患者术后应积极预防MODS的发生，特别是早期的正确处理对预防继发损害至关重要。总之，对于腹部创伤患者，应正确地评估病情，合理地进行损伤控制性手术治疗，能有效降低患者死亡率的发生。

[1]王文荣.30例腹部创伤患者的急诊救治探讨[J].中国现代医生，2011,49（3）:104-105.

[2]王一镗.努力提高胸腹部创伤救治的成功率[J].中华急诊医学杂志,2005,14（11）:902-903.

[3]王琪.以腹部创伤为主的多发伤的急诊救治[J].临床医学,2010,30（9）:62-63.

[4]刘洋,张洪义.腹部创伤的救治进展[J].空军医学杂志,2011,27（4）:211-212.

[5]王焱,段绍斌,张增峰.腹部创伤合并其他系统多发伤155例救治体会[J].中国中医药咨讯,2011,3（9）:215-216.