小儿高热惊厥院前急救护理探讨

尚小玲

禹州市人民医院急救站，河南禹州 461670

小儿高热惊厥是儿科临床较为多见的一种惊厥性急症疾病，即患儿体温突然升高时或者是体温在39.0℃以上不久后，局部骨骼肌或全身出现不自主收缩，双眼上翻，发直，斜视或凝视等症状，且常伴意识丧失，严重者伴有大小便失禁，口唇发紫，短暂性停止呼吸(1～2min)[1-2]。其发生与患儿年龄有关，3岁以下患儿最为多见。这可能与这个年龄段患儿大脑发育的成熟程度相关。如果急救或护理方法不当，惊厥持续时间过长，会造成惊厥性脑损伤，严重影响患儿的智力发育。该组通过对该院2009年2月—2010年9月收治的98例高热惊厥患儿资料进行回顾性分析，旨在探讨总结小儿高热惊厥的院前急救与护理方法。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该组入选的98例高热惊厥患儿，均为该院儿科收治的门诊住院患儿。其中女性患儿共41例，男性患儿共57例。临床症状主要表现为：体温骤升，全身不自主惊厥及口唇发紫等。全部病例均在3岁以下且均符合《高热惊厥诊断标准》[3]。98例患者中有3例肺炎，31例急性胃肠炎，19例气管炎，45例呼吸道感染。

1.2 院前急救及护理方法

1.2.1 院前电话指导小儿高热惊厥多发病急，尤其是患儿初次病发时多数家长万分着急，却又不知所措。手忙脚乱中往往极易采取一些不当的处理方法。因此，在患儿送到医院之前，由医护人员应用移动电话对患儿父母进行及时、科学及安全有效的院前急救护理指导。指导患儿父母首先要冷静，切忌对患儿猛烈摇晃或大声喊叫。在家中备好如镇静药，退热药等药品及压舌板急救物品。用体温计量下患儿体温，如果出现发热症状，要及时松解开其衣被，室内保持透气通风，先用少许酒精或温水浴擦洗。

1.2.2 现场急救及护理方法首先快速建立好静脉通路。快速建立好静脉通路以保证及时、正确用药，尽可能应用留置针，以防患儿再次抽搐发作时针头滑落。对频繁抽搐患，可给予甘露醇(20%)，以有效降低颅内压，迅速控制惊厥并防止脑疝发生。甘露醇应在30min内滴完，并严密观察以防药物外渗。

1.2.2.1 物理、药物降温持续高热可导致人体各系统功能紊乱及代谢障碍，为此迅速控制体温平稳是防止患儿反复抽搐及并发症的主要方法。该组中①用物理降温：及时松解开患儿衣被，降低所处环境温度，头置冰袋或者用毛巾冷敷，用温水或酒精(30%～50%)进行擦洗。②同时应用药物降温：口服泰诺林，安乃近，美林及百服宁等药物。

1.2.2.2 吸氧对有呼吸症状表现困难特别是喉痉挛造成发绀的患儿应及时给予吸氧(吸氧流量为l～2L/min)，以降低因缺氧对脑细胞的损害。

1.2.2.3 快速控制惊厥如果患儿惊厥持续的时间过长，极易导致缺氧性脑损伤。为此应迅速进行穴位刺激治疗或应用止惊药物以控制惊厥发作。该组中穴位刺激治疗主要采取按合谷穴或人中穴。应用止惊药物首选地西泮(0.3～0.5mg/kg)，缓慢进行静脉肌肉注射[4]。其次为苯巴比妥(15～20mg/kg)，静脉肌肉注射，3min/次。最后水合氯醛(10%)，0.5mL/(kg·次)，每次最大剂量不超过10mL，尽可能保留1h以上，使药物充分吸收。

1.2.2.4 保持患儿呼吸道通畅，防止窒息把患儿保持平卧或者侧卧位，头偏向一边。把裹有纱布的压舌板放于上、下切齿中间，以免因咀嚼肌痉挛而出现咬伤。患儿牙关紧闭时切忌强力撬开，以防损害牙齿。吸净口腔及鼻腔内的呕吐物与分泌物，防止窒息。

1.2.2.5 做好患儿护理及家长心理基础工作尽可能保持环境安静，动作敏捷但轻柔，操作技术娴熟，以防出现碰伤及坠床等不必要的刺激。患儿再次出现惊厥发作时，禁止任何饮食。待其意识完全清醒后，再给予高维生素、高蛋白及高热量等营养丰富的食物，生理盐水口腔护理，2次/d。保持患儿皮肤清洁，衣被平整、干净。同时向患儿父母讲解与小儿高热惊厥疾病有关的知识，消除其担忧及恐惧等心理，使其坚定信心，积极配合抢救及护理工作。

1.2.2.6 严密观察病情并进行详细记录严密观察患儿瞳孔、对光反射、意识、面色、血压、心率、呼吸及体温变化情况。并对患儿抽搐时间、间隔抽搐时间及伴随的症状加以详细记录。

3 结果

经过快速、及时而准确的院前急救和护理，该组全部高热惊厥患儿均被抢救成功，未出现一例并发症。

4 讨论

小儿高热惊厥往往发病急，据文献统计报道[5]，小儿首次高热惊厥发生率约占4%～7%，复发率高达39%。尤其是患儿初次病发时多数家长万分着急，却又不知所措。手忙脚乱中往往采取一些不当的处理方法，如对正在发作的患儿强制按压抽搐，猛烈摇晃或者大声呼叫等。这样不但极易造成误伤，还有可能造成患儿惊厥频繁发作，窒息或骨折等严重后果，对患儿生命造成危险。为此对高热惊厥患儿父母做好及时、科学而有效的院前宣教工作显得极为重要。及时、科学而有效的院前急救及护理指导，不但可降低家庭不当措施对患儿造成的损害，对缩短医院急救时间及减少不良后果也有很重要的意义[6-7]。对突然发作高热惊厥的患儿，父母在等待医院救治人员到来之前。首先要沉着冷静，通过掐合谷、人中穴位进行就地抢救。把患儿头部偏向一侧，以防误吸口腔及鼻腔内的反流物，并用裹有纱布的压舌板放于上、下切齿中间，防止因咀嚼肌痉挛而出现咬伤，

该组研究结果中，经过快速、及时而准确的院前急救和护理，98例高热惊厥患儿均被抢救成功，未出现一例并发症。指导体会如下：对于高热惊厥患儿，如果能得到院前及时、有效的急救及正确的护理，可有效提高痊愈率，极大降低后遗症发生率。具体为在医护人员没有到达急救现场之前，使用电话对患儿父母进行科学的院前急救护理指导，不但可稳定患儿家长情绪，以平稳心态配合治疗及护理。还可降低由于采取措施不当而致患儿再次惊厥发生率及意外受伤，对改善患儿症状及后续治疗都有着极为重要的作用。

[1]申巧玲,吴瑞红.小儿热性惊厥的护理观察[J].中国实用神经病症杂志，2009,12(4):53-55.

[2]刘叶,任敏.小儿热性惊厥急救与护理策略[J].中国医药指南，2010,8(31):137-138.

[3]曹建英.高热惊厥患儿的中西医结合救治及护理[J].护理研究，2010(15下旬版):65-66.

[4]胡莉,韩自华.小儿热性惊厥的院前急救护理及家庭预防急救指导[J].中国社区医师：医学专业，2010,16(34)237-238.

[5]姚桂莲.小儿高热与热性惊厥的护理体会[J].基层医学论坛，2011,15(12):342.

[6]王静.小儿热性惊厥86例回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(3):258-259.

[7]甘信媛.68例小儿高热惊厥的急救及护理[J].中外医学研究.2011,9(24):100.