平肝化瘀汤治疗血管性头痛38例临床研究

王倚东

平肝化瘀汤治疗血管性头痛38例临床研究

王倚东

血管性头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍，使得脑血管阵发性痉挛，异常收缩、舒张，引起以头痛为主要临床表现的一种颅内外血管舒缩功能异常性疾病。此病缠绵难愈，常反复发作，给患者的工作、生活带来很大的痛苦。笔者采用平肝化瘀汤治疗本病，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 76例均为2011年6月至2011年12月本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男13例，女35例，年龄18～60岁，平均34.6岁;病程2个月～24年，平均4.6年。对照组男14例，女34例，年龄17～59岁，平均33.8岁;病程2个月～24年，平均4.4年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《实用神经病学》［1］，符合1988年国际头痛协会制定的血管性头痛诊断标准，并经TCD、头颅CT等检查，排除颅内器质性病变、高血压、面神经痛、鼻眼科疾病及全身疾病所致的头痛。中医诊断标准：参照《中医内科学》［2］中“头痛”的诊断标准拟定。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用平肝化瘀汤治疗。药物组成：天麻10 g、钩藤 30 g、川芎 15 g、白芍 30 g、当归 15 g、生地 15 g、黄芩10 g、丹皮10 g、丹参10 g、地龙10 g、蜈蚣2 条、甘草6 g，前额痛加白芷10 g，颈项痛加葛根30 g，巅顶痛加藁本10 g，眉棱骨痛加蔓荆子10 g，满头痛加羌活、防风各10 g。1剂/d，水煎至400 ml，早晚饭前各服200 ml，10 d为1疗程，连服2个疗程。服药期间停服其他药物。

1.3.2 对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊，10 mg/次，1次/d，晚上睡前服用。10 d为1疗程，连服2个疗程。

1.4 疗效观察 参照《中药新药临床指导原则》［3］，临床治愈：头痛及伴随症状消失;显效：头痛强度减轻Ⅱ级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上;有效：头痛强度减轻Ⅰ级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间所缩短不足1/2;无效：头痛强度减不足Ⅰ级，或头痛持续时间缩短不足1/10，或头痛加重，持续时间延长。

2 结果

治疗组38例，临床治愈 14例(36.8%)，显效 15例(39.5%)，有效7例(18.4%)，无效2例(5.3%)，总有效率94.7%;对照组38例，临床治愈12例(31.6%)，显效10例(26.3%)，有效8例(21.1%)，无效8例(21.1%)，总有效率78.9%。2组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

血管性头痛是以周期性发作为特征，多在青春期起病，以女性居多，有家族史，发病机制为血管紧张度增高，阻力加大，使血管舒缩功能障碍，脑组织血流灌注不平衡，血管内皮完整性受到破坏，产生颅内血管痉挛而引起头痛。

中医学上该病分属于“头痛”、“首风”、“眩晕”、“偏头痛”等范畴，表现为起病快速，时痛时止，止如常人，痛则难忍，证属气血失和，血脉不利［4］。头为“诸阳之会”、“清阳之府”、又为“髓海之所在”，三阳经脉均上循于头面，足厥阴肝经与督脉会于巅顶，五脏六腑之精气皆上注于头，故凡脏腑经络之病变，均可直接或间接影响头部而发生头痛。肝体阴而用阳，因肝阴不足而致肝阳亢盛，阳化风动风阳上旋，血气皆苑于上，阻滞清窍，脉络瘀阻，发为头痛。药用天麻、钩藤平肝熄风;川芎辛温，有升散走窜之功，能活血行气止痛，为血中之气药，能行血中之气，疏血中之风，且引诸药上行头目，直达病所，朱丹溪认为“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药。”白芍、当归、生地，壮水涵木，滋阴柔肝;黄芩、丹皮清肝降火凉血，以折其亢阳;“不通则痛”是中医理论对于疼痛机制的经典概括，气血瘀阻、经络不畅是疼痛产生的重要原因。丹参、地龙、蜈蚣以活血化瘀通络;虫类药为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡用之。甘草与芍药同伍，酸甘化阴、育阴解痉、缓急止痛，兼有调和诸药之效。

现代医学研究证明，天麻所含天麻素及其苷有镇静、催眠、改善记忆，保护脑神经细胞的作用。白芍所含芍药苷有抗炎、镇痛、调节免疫的作用。总之，本研究采用平肝化瘀汤治疗血管性头痛疗效肯定，值得在临床推广应用。

［1］史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1994：1077.

［2］周中瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2005，305.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技版社，1997：200.

［4］曹克刚，李焕芹.具有中医内涵的偏头痛疗效评价指标研究.辽宁中医杂志，2007，34(7)：889-890.

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