98例宫颈癌的细胞学结果分析

赖炜玲 李瑞芳 杨改珍

宫颈癌全世界每年有50万新发病例，中国占1/4，早期宫颈癌是完全可以治愈的，但是中、晚期宫颈癌就不太乐观了，就目前现状而言，宫颈癌仍是无法克服的难题，全国死亡率最高的地区是山西，笔者所在医院门诊宫颈癌检出率为0.67%。本文通过对98例宫颈癌的宫颈细胞学与组织学的对比分析，找出宫颈细胞学易于漏诊的环节，以免延误病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料来源于笔者所在医院2009年1月-2010年5月的门诊就诊患者，常规做妇科内诊，依次做液基细胞标本采集、阴道镜下取活检，组织学确诊。将组织学诊断为宫颈癌的98例患者分为早期宫颈癌组及中晚期宫颈癌组。早期宫颈癌组年龄62～27岁，平均43.17岁；中晚期宫颈癌组年龄79～33岁，平均52.54岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检查采用TBS诊断系统 宫颈细胞分为：(1)正常。(2)炎症性或萎缩性细胞改变。(3)不典型鳞状上皮细胞(ASC)。(4)低度鳞状上皮内病变(LSIL)。(5)高度鳞状上皮内病变(HSIL)。(6)鳞状细胞癌(SCC)。(7)不典型腺细胞(AGC)等腺细胞病变。细胞学阳性结果包括ASC-US及以上病变。宫颈细胞学制片采用液基细胞标本采集及处理，巴氏染色。

1.2.2 阴道镜检查 对细胞学结果有鳞状上皮病变和腺上皮病变者行阴道镜下活检，另外临床可疑但细胞学正常者也进行阴道镜检查，对异常图像点行阴道镜下活检。

1.2.3 组织病理学诊断 阴道镜下活检组织的病理诊断分为：(1)正常或炎症。(2)轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)。(3)中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)。(4)重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)。(5)早期浸润癌和浸润癌。

1.2.4 分析方法 以组织病理学诊断为金标准，将细胞学结果与组织学结果相对照，组织病理学诊断为宫颈癌，细胞学诊断相差一级为符合，即高度鳞状上皮内病变(注明重度宫颈上皮内瘤变)或鳞状细胞癌、腺癌；细胞学诊断为不典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、炎症均为不符合。

1.3 统计学处理 应用统计软件PEMS 3.1进行分析，计数资料采取 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文98例宫颈癌中，中、晚期71例，占72.45%，其中细胞学检查结果符合18例，符合率为25.35%，不符合53例，不符合率为 74.65%，其中假阴性6例，细胞学检查结果为炎症，漏诊率为8.45%，其余47例为ASC；早期宫颈癌共27例，细胞学检查结果符合24例，符合率为88.89%，不符合3例，不符合率为11.11%。中、晚期宫颈癌细胞学诊断与组织学诊断符合率明显低于早期宫颈癌，比较差异有统计学意义( χ2=32.24，P<0.01)。

3 讨论

在本资料中，中、晚期宫颈癌宫颈细胞学检查符合率仅为25.35%，假阴性6例，漏诊率为8.45%。这是中、晚期宫颈癌的临床病理特征所决定的，当病变组织被炎细胞覆盖或宫颈组织触血阳性时，宫颈细胞学取材不易得到满意的涂片，笔者所在科临床医生在遇到肉眼可疑的患者时，嘱咐其在阴道镜指导下取活检，现在同时做巴氏涂片及液基细胞学涂片各一张，以便提高中、晚期宫颈癌宫颈细胞学诊断的有效率。有文献报道，原位癌发展为浸润癌时间为3～4年，而宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌可能需要8～12年[1]。宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，但是由于其隐匿性大，多数患者就诊时已处于中晚期，丧失手术机会，所以，其关键在于早期发现及时处理[2]。

本资料早期宫颈癌共27例，宫颈细胞学诊断符合24例，符合率为88.89%，不符合3例，均因可疑细胞极少，细胞学报告为ASC。宫颈浸润性癌5年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%[3]，可见宫颈上皮内瘤变的检出对预防宫颈癌有重要意义，可降低宫颈癌的发病率，提高广大妇女的生存质量。

就目前治疗现状而言，宫颈癌仍是无法克服的难题，我国每年新发宫颈癌病例13万以上，每年约2～3万妇女死于宫颈癌[3]，大多数患者分布在我国边远山区及经济文化欠发达地区，67.23%的已婚妇女不知道宫颈癌能够早期筛查诊断[4]。宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，正确及时有效的预防和治疗，减少了宫颈癌的发生[5]。防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高，据文献报道，全国死亡率最高的地区就是山西，故大力宣传相关卫生知识，提高筛查率任重而道远。

[1] 彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名、分类、病理及转归[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):455-456.

[2] 卞美璐.宫颈上皮内瘤变的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：139.

[3] 马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志，2004，33(3):287-295.

[4] 史玉云.漯河市1200例已婚妇女宫颈癌认知度调查研究[J].中国医学创新，2011，8(12):127-128.

[5] 佟丽，房立琴，赵小，等.宫颈癌的预防及早期诊断[J].中外医学研究，2011，9(1):112.