浅谈我院住院药房贵重药品的管理

王黎芳

药品管理是医院药剂科最基本的任务之一，住院药房作为药剂科的一部分，与医生、护理人员、患者及患者家属都有密切的联系，因而药品管理的好坏直接影响到药品的疗效与医院的形象。这就要求住院药房的管理水平和服务质量必须达到更高更深的层次，才能适应新时期药学服务的发展［1］。而贵重药品作为住院药房的重要组成部分，其质量的好坏尤为重要。加强住院药房贵重药品的管理，对提高整个住院药房的药品管理水平有着很好的保障和推动作用［2-3］。

1 住院药房贵重药品的划分［4］

所谓贵重药品，是针对其价格而言。我院住院药房根据库存管理知识，结合药房实际情况，对药品进行分类，将10元∕粒(片)以上的片剂、70元∕支以上的针剂定义为贵重药品。我院住院药房现有贵重口服药22种，贵重针剂79种。

2 住院药房贵重药品管理现状

2.1 硬件实施不配套 住院药房一般设置在病区大楼内，而我院住院药房却远离病区，和门诊放在一起；由于场地局限，贵重药品与普通药品混合上架；口服药物采用人工摆盘发药，发药模式落后；缺乏必要的消毒装置。

2.2 与医生、护理人员沟通欠缺 存在有药品时医生不用，导致药品过期或退回医药公司，医生用药时又不能及时配备的不良现象。

2.3 差错时有发生 ①药物因素。药名相似，如头孢曲松钠和头孢曲松他唑巴坦钠；同一厂家，外包装相似，如：恩替卡韦分散片与阿德福韦酯胶囊外观上极其相似，很容易拿错，发错；同一药品，剂量不同，如聚乙二醇干扰素α-2a注射液有180 mg与135 mg之分；同一药品，剂型不同，如恩替卡韦片与恩替卡韦分散片；同一药品，厂家不同，如奥曲肽就有国产和进口之分；包装规格的不同，如醒脑静注射液，常规是5支一盒，而它的包装是6支一盒，胎盘多肽注射液是2支一盒，用药量多时不注意都会造成差错。②电脑医嘱更改频繁，特别是缺货状态、换用厂家时很容易搞错。③部分药剂人员责任心不强，注意力不集中，发药时凭印象大致在这个位置，拿了就发；退药拿回时不认真核对，譬如把包装相似的复方氯化钠溶液当成转化糖电解质注射液；复方甘草酸苷粉针当成注射用核糖核酸等。④人为破损。贵重的针剂应轻拿轻放，一些小针剂摆放药架的位置要适宜，同时发药时也要注意。譬如单唾液酸四几糖神经苷钠，卡前列素氨丁三醇注射液应小心轻放在发药车的上面以免压碎破损。

2.4 药师专业素质有待提高 实际工作中，药师只管发药，不发错药就万事大吉，这就导致部分药师忽略自身专业素质的提高。

3 完善住院药房贵重药品的管理措施

3.1 领用制度 根据临床需要，由专人科学合理地制定领用计划，做到既要确保药品的正常供应，使药品不断档，同时又不引起积压而产生储存时间长［5］。领取时应注意贵重药品的品名、规格、厂家、效期、储存条件、价格、包装的完整。有疑问的地方应及时与库管取得联系，加强核对，以确保贵重药品的准确与安全。

3.2 储存保管 贵重药品的保管条件是保证其质量的重要环节。首先应设立专门区域放置贵重药品，区域内应装备空调、冰箱、温湿度计、通风设备，以确保达到药品所要求的储放条件。然后根据所领用贵重药品自身的储存条件摆放：生物制品避光冷藏，应放入冰箱冷藏室，每个冰箱内放有温湿度计；对20℃以下储存温度的药品放置阴凉处储存；光敏性药物应避光储存，以确保其质量稳定；用量大的药品不能堆放在地，应尽可能摆放于药架，以免受潮。口服贵重药物需拆零使用时，应尽可能的现拆现用，有铝塑包装的药物应尽可能保留包装，一方面因药物拆去原包装后效期核对困难，辨别困难，存在用药安全隐患；另一方面可避免药物受潮、氧化、变色、污染。每日应有专人做好上下午两次温湿度的检查及记录，以查看贵重药品储存是否符合所需标准，发现问题应立刻采取措施，确保药品处于正常储存条件下。

3.3 效期管理 药品有效期，是指在一定的储存条件，药品能够保持其质量的限期。由于住院药房的特殊性，药品一般都是拆零使用，为贯彻“先进先用，近期先用，先拆先用”的原则，要有专人做好效期登记和拆零记录，以便近效期贵重药品先用。对近一年要到期的贵重药品做好色标管理，填写效期卡张贴在药品架上，做到一目了然，在发放过程中会更加注意，避免过期药品外流。在药品到期前3个月，一方面通知临床医生合理使用，另一方面通知药库联系医药公司退货，减少贵重药品因过期失效造成的浪费。对于近1个月失效的贵重药品应退回药库，对已失效的贵重药品要及时上报质量监控部门报废处理。

3.4 核对制度 由于我院情况特殊，住院药房24 h开放，所以进出药房工作人员很多，管理上存在缺陷，因此要加强贵重药品每日交接班清点制度。由电脑打印库存清单，然后进行实物清点，发现差错及时盘查，使帐物相符。同时每日根据病区已提交的医嘱清单发放贵重药品，发放时一定要双人核对；贵重药品送至病区时一定要和护士再次就贵重药品的品名、规格、数量、剂型、厂家进行核对，发现差错登记在册(药房针对每个病区都有贵重药品统计本)，以方便核查。另外对口服贵重药品尽可能整盒整瓶发放。譬如临床使用较多的奥美拉唑胶囊，合资的氟康唑胶囊等等，电脑汇总整个病区医嘱后发出总量，再由病区护士发放给患者，一方面减少错误率，一方面减少拆零对质量的影响。

3.5 退药制度 药物在使用过程出现不良反应、患者病情发生变化、患者拒绝用药、患者转院或死亡等原因都会造成退药，因此应规范退药制度。拆零口服贵重药品不予退药，整瓶整盒原则上不予退药，特殊情况由医生申请，提供书面说明，报药剂科备案。针剂贵重药由药剂人员送药时，凭退药单索取药品带回，并在退药单上签字以备查，从而减少差错率。退回的药品核对无误后应根据其储存条件及时的放回药架，该避光的避光，该冷藏的冷藏，以确保药品的质量。

3.6 临时用贵重药品 这方面应加强与医师、护士之间的沟通联系。首先由病区医师填写《临时用贵重药品审批表》，提出申请，科主任签字，药剂科备案，药品采购至住院药房后，及时通知医生本人，由护士持《临时用贵重药品审批表》到药房取药，并把《临时用贵重药品审批表》留药房保存备查。这样既能满足临床特殊药的供给，又可有效地防止盲目购药后无人使用，造成贵重药品积压的弊端。

3.7 提高药师素养 药学领域各行业的根本目的是保障人民健康，其各项工作直接或间接与患者健康状况、甚至生命相关，为此药师必须要以患者为本，树立良好的职业道德，强化药品的质量意识、安全意识、责任意识，认真执行药房管理的各项规章制度，全心全意地为临床服务，为患者服务。随着药学事业的不断发展，药品种类规格日夜增多，药品更新换代加快，新药进口药不断涌现，由此带来更多用药的复杂性和安全性问题。药学模式也就不再是传统的服务型，而是转向技术型，这就对药师提出更高要求。因此药师应对业务技术精益求精，不断地学习，不断充实自己。掌握各类药物的用药动态和最新进展，为临床医生和患者提供合理用药咨询，并利用药物经济学的原理和方法，指导临床安全合理的应用药物。

4 结语

随着医院管理模式的转变，住院药房应当以患者为中心，以质量为核心，不断地加强药品的管理，提高服务水平，以便为患者提供更优质的服务［6］。完善的药品领用、贮存、调配、发放及报损制度、严格有效的奖惩制度是做好住院药房贵重药品管理的前提；良好的药学习惯的养成，对于切实贯彻《处方管理办法》，提高药学人员的服务水平，提高药品管理水平都有很好的保障和推动作用。

［1］ 中华人民共和国卫生部．国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定，2002：1.

［2］ 田仲新，赵丽杰．提高门诊药房的服务质量与水平．实用医技杂志，2009，16(2)：152.

［3］ 万佳红．浅谈医院药库管理．包头医学，2009，33(4)：255-256.

［4］ 张丽萍，李波，张方予，等．我院门诊药房贵重药品管理山西医药杂志，2011，40(3)：309.

［5］ 屈悦．住院药房药品管理中存在的问题与对策．中国医药指南，2011，9(19)：343-345.

［6］ 李继萍．浅谈如何做好住院药房管理．中国健康月刊：学术版，2011，30(7)：327-328.