彩色多普勒超声诊断脑动静脉畸形临床价值

孙立娜

脑动静脉畸形，也称脑血管瘤，是脑血管畸形中最为常见的一种，是先天性发育异常，其动脉与静脉之间没有毛细血管网，动脉血管与静脉血管直接沟通，形成动静脉短路。脑动静脉畸形是一种先天性疾病，是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的［1］。经颅多普勒超声表现供血动脉的血流速度加快，均可作出诊断。笔者对本院2009～2011年收治的以出血为首发症状的脑动静脉畸形患者30例，超声表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的30例脑动静脉畸形患者，其中男16例，女14例，年龄12～56岁。突发头痛、呕吐26例，肢体抽搐4例，出血后昏迷16例。

1.2 方法 通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定供血动脉。检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。

1.3 多普勒超声表现 动静脉畸形二维显示较困难，无特异性，部分病例可表现为边界不规则的低回声，其间可见条状或网状分隔光带。彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像，一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支，长度、走行各异，为供血动脉或引流静脉，利用能量多普勒观察较彩色多普勒边界显示更清晰，供血动脉及引流静脉显示长度更长。供血动脉较对侧同名非供血动脉内径明显增宽。动静脉畸形的供血动脉为大脑中动脉和大脑前动脉。颅内有较大的动静脉畸形时，在相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管，供血动脉血管增粗，因血流速度快而显示较明亮的色彩。病变动静脉之间经瘘管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速频谱。供血动脉血流速度常为正常血管流速的两倍以上［2］。血流速度增加的程度与动静脉畸形的范围有关系，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度就越快，阻力指数和搏动指数就越低。没有畸形的动脉血管则正常。动静脉畸形的供血血管血流速度的增加，是整支血管血流速度都增加，而动脉狭窄是血管狭窄段的血流速度增加，两者可以据此作出鉴别。血管畸形，供应脑组织区的血流减少，畸形血管周围动脉血流速度加快，交通动脉血流开放，造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正相波形。由于脑动脉畸形存在着侧支循环，按压颈动脉阻断血流时，动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。

2 结果

经颅彩色多普勒超声检出率为82.2%，彩色多普勒检测对大、中型脑动静脉畸形的检测，敏感性为95%，直径小于2 cm的小型脑动静脉畸形则敏感性低。

3 讨论

脑动静脉畸形的典型症征为头痛、癫痫、出血及缺血。另依据所在部位不同，可有相应神经局灶征。多数病例因颅内出血后才明确诊断。其次为癫痫发作找病因时或长期顽固性固定部位头痛来诊时才被发现；有相当一部分无症征者则进行脑CT或MR扫描时偶然发现。脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团(异常血流区)，边界不规则，异常血流区内可检测到动脉、静脉血流，在异常血流区内的不同部位，血流速度可有很大差别；还可观察到有一支或数支脑动脉(即供养动脉)与异常血流区连接，连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高；另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连。如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉、静脉，超声可作为确诊的方法。引流静脉较难显示，但如能检出异常血流区及其供养动脉的血流，也可确诊。与脑动脉瘤的鉴别：本病的异常血流区是孤立存在，不是在脑动脉的走行过程中出现局部的瘤样膨大，脑动脉瘤内只有动脉血流，无静脉血流，也不存在一支或多支脑动脉、脑静脉与动脉瘤相连。如条件允许，可行术中超声探查，确定病灶大小，分辨供血动脉及引流静脉。还可作为评估动静脉畸形微导管栓塞术治疗效果的一种方法［3］。此外，动静脉畸形需与颈动脉海绵窦瘘相鉴别，彩色多普勒显示两者的形态较相似，但位置明显不同，颈动脉海绵窦瘘主要位于颈内动脉末端，位置固定，动静脉畸形可发生于大脑任何部位，且以顶颞叶为多，此外，颈动脉海绵窦瘘病灶周围一般没有明确的引流静脉，而且具有明确的眼部症状，为两者相鉴别的一具重要依据。

［1］ 王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，1998：638.

［2］ 史玉泉．实用神经病学．第2版．上海：上海科学技术出版社，1994：685.

［3］ 邱丽莎，王勃，赵连春．超声检查在动脉瘤诊断中的应用．中国超声诊断杂志，2006，7(2)：132-134.