外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的疗效观察

赵晓宁 李兴文 弥海宁 马鸿远 王继军

结肠癌致肠梗阻具有起病隐匿、病情危重、死亡率高的特点，是临床常见急症之一，而左半结肠并急性肠梗阻者大约占一半[1]。目前手术是梗阻性结肠癌的主要治疗手段之一，但手术的方式仍存在争议[2]。为避免术后吻合口漏等并发症发生，研究表明，I期切除吻合术存在风险。围术期的处理及术中选择正确的术式关系到治疗效果，为提高疗效、减少并发症，本研究以确诊的100例左半结肠癌并肠梗阻患者为研究对象，均采用外科手术进行治疗，回顾分析临床疗效、术后并发症及术中相关方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取100例患者，男56例，女44例，年龄28~78岁，平均(65.5±11.8)岁。行纤维结肠镜及病理活检等检查均诊断为结肠癌，表现为阵发性腹痛、腹部包块、腹胀弥漫性、肛门停止排气排便，可有呕吐等肠梗阻表现。黏液血便史，排便习惯、大便性状及次数改变，乏力，贫血，体重减轻。立位腹平片有气液平面及肠胀气临床表现。行钡剂灌肠表现为肠腔狭窄，钡剂通过肠腔受阻，部分或完全不能通过。所有患者均在发病8~16 h入院。所有患者无其他系统的严重并发症及合并症。

1.2 手术方法 所有患者围手术期处理：术前留置胃管、持续胃肠减压，并根据相应情况予以处理(改善心功能，降低血压，控制血糖等使之稳定在正常过接近正常水平)，补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并预防性或为抗感染应用抗生素。做好肠道准备：经清洁肠道和肠道消毒，肠道准备充分，可减少术中污染及感染，有利于愈合。做好上述围手术期准备后，根据患者情况采取相应的手术方式。I期切除吻合术的步骤：在无菌原则下降结肠游离出腹腔，挤压梗阻部位近端切开的肠管减压。温生理盐水灌注肠腔，清洗无粪渣止，再注入甲硝唑液及庆大霉素，后拔管；切除肿瘤在内的左半结肠肠管，端端吻合(符合上空、下通及口松原则)，注意血运；后用大量生理盐水以及甲硝唑液冲洗腹腔，放置腹腔引流管及在吻合口及盆腔附近置双管引流，引流7~10 d。观察引流管颜色及量，保持引流通畅。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，维持电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防感染。若发现吻合口瘘，则早期积极处理。术后随访3年，观察1、3年的生存率。

2 结果

64例行结肠I期切除吻合术；24例采用分期手术；12例行I期造瘘、Ⅱ期肿瘤切除吻合术。术后并发吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染4例，手术并发症发生率7%。随访1、3年的生存率分别为76%、60%。

3 讨论

尽早切除肿瘤，解除梗阻，恢复肠管的连续性是左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗原则。但目前手术方式的选择存在争议，有研究者认为，术式选择应根据患者的全身状况、肿瘤部位、肠道条件以及经验和能力而定[3]。本研究结果提示，下述情况应行分期手术治疗：高龄且有合并症；病程长不能耐受一次性手术；存在粪性腹膜炎及严重代谢紊乱；梗阻肠管扩张严重口径悬殊大、水肿；存在腹腔转移。上述情况在肠道充分准备条件下，再Ⅱ期手术行根治性切除。本研究证实，在严格遵循适应证下，Ⅰ期切除肿瘤病灶且无结肠造瘘，术后生活质量较分期手术明显提高，吻合安全性高，吻合口瘘发生率并不增加[4]。Ⅰ期切除吻合适应证：患者一般状况良好，无严重合并症及因肠腔梗阻时间长导致的感染性休克；肿瘤浸润范围不大，无转移或轻度转移；肠管血供良好，符合上空、下通及口松原则[5]。一期切除吻合准确掌握手术指征及医院技术水平前提下，术中结肠减压灌洗宜充分、彻底，在等待病变切除过程用热水纱布覆盖，能改善肠管血液供应。肠端端吻合无张力，利于吻合口愈合；术后加强对症支持治疗可将手术风险降到最低，提高临床获益率[6]，减少吻合口瘘及其他并发症。I期切除吻合手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是可行的[7]，可减少多次手术的弊端，降低并发症发生率及提高生存率，根据情况分期手术，值得在临床推广应用。本研究中的显著疗效主要取决于：手术方案的应用根据具体情况实施；术中充分的肠腔减压及灌洗，充分的灌洗减少了术后感染发生率；吻合肠管做到了保持无张力且血运良好；术后积极的抗感染、营养支持、维持水电平衡、早期肠内营养充分促进肠管功能恢复；术后放置双腔管及引流管，使引流管颜色及量得到及时观察，并能保持引流通畅[8]。吻合口瘘得到早期积极的处理。

手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效确切，I期切除吻合手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是可行的，根据情况分期手术可行，且可获得显著疗效，值得在临床推广应用。

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