原发性小肝癌的超声诊断

高东明

(辽宁省丹东市中心医院超声科 辽宁丹东 118002)

近年来随着超声新技术如彩色多普勒、造影、穿刺活检等的发展,SHCC的检出率在逐年增高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2007年1月至2011年4月共38例SHCC的患者,所有患者均经病理、手术及AFP等证实,男27例,女11例,年龄37～67岁,平均(48.5±11.6)岁,所有病例均符合HCC的诊断标准。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5～4.5MHz,检查前12h禁食水,保持晨起空腹,检查时患者取仰卧位及左侧卧位行肋缘下、肋问依次探查,详细记录病灶的大小、形态、部位、边界、内部回声等情况,而后,用彩色多普勒显像观察病变内部和边缘回声及血流分布状况。

2 结果

SHCC的声像图表现:低回声型均＜2cm,等回声型约2.5cm左右,高回声型约3cm左右;混合回声型约3.5cm左右;28例(73.7%)有包膜形成,<1cm的微小肝癌包膜不明显;30例(78.9%)伴外周声晕。彩色多普勒在32例(84.2%)SHCC中检出环绕或注入瘤体内的条状、呈分支状或网格状彩色血流信号,与病理及血管造影所见的血管在肿瘤内分布情况相近,4例(10.5%)阻力指数(RI)较高(0.6以上),2个月后超声随访复查为小肝癌。本组患者中没有出现门静脉癌栓和腹水。

3 讨论

SHCC的诊断标准,国内外不同学者有不同规定,依据HCC瘤体大小设定的标准有5、4.5、4、3.5、3、2.5、2cm不等[1],我国目前一般采用中国肝癌病理协作组制定的标准,即单个癌结节最大直径≤3cm,多个癌结节数目不超过2个,且其最大直径总和≤3cm。日本学者则将小肝癌的直径定为≤2cm。随着超声技术的不断发展,现已能发现直径<1cm的微小肝癌[2]。SHCC一般多见于男性,可能与男性免疫功能比女性弱且男性嗜酒者比女性多等因素有关[3]。

典型SHCC的声像图特征为:(1)呈圆形或类圆形;(2)边界清晰,环以较窄声晕,部分病例可见高回声包膜环绕;(3)可有侧方声影;(4)后方回声可轻度增强;(5)内部低回声多见或不均匀,呈“镶嵌样”结节;(6)结节内可显示高速、高阻的动脉血流或门脉样血流[4]。SHCC内部组织结构不同,其回声状况也不同,但大多数表现为低回声结节,且边界清楚,特别是直径<2.5cm的SHCC,随着肿瘤病灶的增大,高回声及不均匀回声所占的比例有所增加。彩色多普勒超声主要观测肝内病灶血流信号及其频谱特点,两者的特征可作为鉴别良恶性肝内病变的重要依据。SHCC血运丰富,营养血管常呈迂曲、不规则状态,或周边包绕血管,或交织成网格状,或呈分支伸入瘤体内,这与良性肿瘤的周边受挤压或内部穿行的血管形态有明显差异,可以作为肝脏良恶性肿瘤鉴别的主要要点,但并不是特异性诊断指标。SHCC主要是肝动脉供血,少部分可为门静脉供血[2]。阻力指数对SHCC的诊断也有重要价值,王燕等对304个直径<3cm的肝脏占位性病变进行彩色多普勒超声和脉冲多普勒频谱分析,结果显示,恶性肿瘤动脉血流检出率为88.2%,良性病变动脉血流检出率为58.2%,以阻力指数>0.6作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标,其敏感性、特异性、准确性分别为96.2%、88.1%、94.2%。

SHCC需要与以下肝脏疾病鉴别:(1)小血管瘤:容易误诊为小肝癌,血管瘤边缘清晰锐利,周边可呈特征性高回声,边缘可见裂开以及血管进入;内部呈筛网状,门静脉形态正常,常无肝硬化征象,多数肝血管瘤结节内部没有显示彩色血流,阻力指数多在0.5左右,可以鉴别。(2)肝硬化结节:而肝硬化结节主要由肝纤维化形成.在癌变之前,组织弹性降低,肝动脉细小的分支受压变细,阻碍血液流过,可减少肝动脉的血流量。(3)肝内微小囊肿:由于声束部分容积效应等缘固,声像图上可显示囊肿内部有低而弱的回声信号,与实性肿瘤很相似,但采用多种断面观察和仔细调节仪器灵敏度可发现其边缘锐利,且近期随访复查无明显变化。

总之,超声具有经济、快捷、可重复性且无放射性损伤等优点,基本能反映声像图特征,可以作为SHCC的普查手段。有经验的超声医生能够发现<1cm的微小肝癌,再结合患者的病史及其他检查,做出早期诊断,避免漏诊和误诊;彩色多普勒显像可以观察病变内部回声、边缘及血流分布等状况,并能清晰显示病变的血流动力学特征,对SHCC的检出率和定性能力较高。因此认为,超声结合多普勒显像是SHCC诊断的首选方法。

[1]董辉,从文铭.早期小肝癌及癌前病变微卫星变异特点及其临床病理学意义的研究[M].上海:第二军医大学,2007:1～109.

[2]许春梅.小肝癌的超声诊断价值及进展[J].中国临床新医学,2009,2(5):476～478.

[3]孙艳梅,王淑波,郭庆伟.原发性肝癌的超声诊断[J].影像与介入,2010,17(3):90～91.

[4]陈凤玲,郭亚俐.健康体检超声诊断小肝癌的临床价值[J].中国社区医师,2010,12(239):151.