100例异位妊娠护理干预

马巧仪 伍丽霞

(广州市番禺区南村医院 广州 511442)

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,约占55%～60%;其次为峡部,占20%～25%;再次为伞端,占17%;间质部妊娠最少,仅占2%～4%[1]。对异位妊娠妇女的护理管理有着极其重要的作用,合理、科学的护理管理措施不但能够提高异位妊娠围产期的保健质量,很大程度地降低孕妇、胎儿的死亡率,提高全民的健康水平。笔者将本科于2009年6月至2010年6月对100例异位妊娠妇女进行护理管理,均取得较好疗效,现将护理心得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2010年6月在本院做产前体检和分娩的孕妇有将近1000例,异位妊娠妇女100例,占10%,100例高危妊娠妇女年龄在25～43岁之间,其中输卵管壶腹部妊娠妇女50例,输卵管伞端妊娠妇女有28例,输卵管间质部妊娠妇女22例。

1.2 护理管理方法

心理护理。异位妊娠妇女由于对病情了解不清楚,容易产生恐惧心理,针对这种情况护理人员应该做到以下几点:(1)与患者进行友善的交流,详细地为他们解释异位妊娠的原因和可能发生的变化,让患者对自身疾病有彻底地了解,并对患者进行耐心细致的心理疏导,鼓励患者,为她们树立信心,消除陌生感及悲观感,让她们充分信任医务人员,以积极的态度面对现实的情况。对于愿意倾述心声的患者应该让对方感到受尊重,保护其隐私。(2)做好家属的思想工作,积极开展患者家属的思想工作,争取得到家属的全力配合,引导他们在患者面前保持积极乐观的心境,从另一个方面鼓励患者。

1.3 一般护理

严密观察患者的症状,尤其要重视腹部的情况变化,针对这种情况护理人员应该做到以下几点:(1)护理人员要经常巡视病房,由于异位妊娠患者病情变化较快,护理人员要注意患者的生命体征变化以及注意患者精神状态,观察患者是否突然表情淡漠、全身乏力、全身冷汗、脉搏变弱、血压下降等休克症状,如若发现上述症状应该即使汇报医生,立即处理。(2)严密关注患者腹部情况的变化,譬如是否出现腹痛,如有腹痛,了解腹痛性质、部位、程度及时间;如腹痛加剧,并伴随肛门坠胀,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,叩诊有移动性浊音及早期休克症状,提示异位妊娠破裂,即刻汇报医生进行抢救。(3)教会患者学会自我观察是否有阴道出血,如果发现引导出血增多或者伴随撕裂样或持续性疼痛,肛门坠胀感、晕厥等应立即报告医生,同时做好手术的准备。(4)严密观察尿HCG,对HCG持续下降或逐渐上升者均应积极处理,以防晚期出血;做好B超检查,定期复查尿HCG,了解包块消退情况,及时了解治疗效果。(5)进行手术的患者要求绝对卧床休息取平卧位,避免随意搬动患者及按压下腹部,因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。并且注意观察患者的血压的变化,因为血压脉搏是反映休克的可靠指征,一但患者出现血压下降,可予2L/min的氧气吸入,注意保暖,以促进血液循环。每30分钟测血压、脉搏、血氧饱和度1次,连续测量至平稳,每4小时测量体温1次,注意有无发热,如有应及时处理。保持敷料清 洁干燥污染时及时更换,渗出多时报告医生。加强基础护理保持外阴干燥,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取半卧位,拔尿管后可酌情离床活动等[2～3]。

2 出院指导

嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物;1个月内尽量避免重体力劳动;禁性生活1个月,注意避孕,注意个人卫生,避免逆行感染。

3 结果

通过上述护理检测,100例异位妊娠妇女的病情得到有效地控制,均能够自觉地学习有关高危妊娠的科普知识,积极配合治疗,主动参与,提高了医患关系,使生命安全得到保障。

4 讨论

有异位妊娠史患者再次异位妊娠的几率大,随着医疗水平的不断提高,对异位妊娠的诊断技术也不断提升,大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊,非手术治疗的地位得到了极大的提升,药物治疗不但能够杀死胚胎组织,而且不会破坏输卵管组织,保证了输卵管的通畅。米非司酮越来越被重视,米非司酮是新型的抗孕激素,能够和孕酮受体以及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者应及早手术治疗。无论是保守治疗,还是手术治疗,我们都应动态的掌握患者的身心状况,及时提供最准确的健康教育知识和护理方法,让每一位宫外孕患者出院后都能从容不迫的生活和工作。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:74.

[2]匡庆丽,汤彩云.高危妊娠妇女的护理监测[J].井冈山学院学报(自然科学),2009,30(2):112～113.

[3]刘洪.132例异位妊娠药物治疗临床观察[M].北京:中国医学创新,2010,7(7):23.