疼痛护理在剖宫产术后的应用

陈宽苗 赵化林

(江苏省连云港市第一人民医院产科 江苏连云港 222000)

对于疼痛,每个人都有自己的切身体验,2001年IASP(Internati onal Association for the Study of Pain 国际疼痛协会)对疼痛定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的潜在的组织损伤[1]。疼痛是具有保护性、防御性的功能,它警告机体正在遭受某种伤害性刺激,提醒机体摆脱这种刺激的伤害,所以它对人体的危害也是显而易见的,不仅不利于疾病的治疗,还会对患者的生理、心理方面产生一定的影响。剖宫产术后疼痛给产妇身心带来不适、会产生不良情绪,不良的情绪影响产妇休息、进食,进而导致母乳量减少,影响产妇哺乳及产后身体的恢复。减轻产妇术后疼痛,以增加产妇舒适有利于母乳喂养的成功及母婴的身心健康。我科对子宫下段剖宫产手术后的产妇开展了疼痛护理,从一定程度上提高了产妇生活质量及身心健康,取得满意效果。现报道如下。

l 临床资料

选择我科收治的子宫下段剖宫产产妇90例,年龄22～42岁,平均32岁,本组产妇无产科及内外科合并症,无母婴分离。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理 尊重、重视产妇对于疼痛的主诉及不良情绪、心理反应,鼓励产妇表达对疼痛的感受及对适应疼痛所做的努力,有责任帮助产妇及家人接受其情绪行为反应,减轻产妇的心理压力。产妇情绪稳定,心境良好、精神放松,可以增强对疼痛的耐受性。

2.1.2 创造良好的产后修养环境 保持病室安静、整洁、舒适,温度18～22℃,湿度50%左右,空气流通,让产妇处于一种轻松愉快的休养环境中,也可辅助减轻术后疼痛[2]。

2.2 病情观察

严密观察疼痛的原因、部位、性质、强度、开始的时间,及时发现病理因素所引起的疼痛如切口内血肿、相关部位的炎症、合并内外科疾病等,以免贻误病情,错过最佳诊治时间,减少不必要的医疗纠纷。

2.3 采用适当的疼痛评估工具对产妇的疼痛进行正确的评估

视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS):划一条10cm直线,两端分别表示无痛和剧痛,让患者根据自我感觉划线记录,护士根据划线位置判定。0表示无痛;轻度疼痛平均值(2.57±1.04);中度疼痛平均值(5.18±1.41);重度疼痛平均值(8.41±1.35)。此量表可使产妇完全自由地表达疼痛的严重程度。管床护士需随时反复对产妇的疼痛进行生理、心理的综合评估,并及时给予综合的非药物干预措施,非药物干预措施无效情况下遵医嘱给予药物止痛。

2.4 对症护理

2.4.1 腹部切口疼痛的护理 自控止痛装置已广泛应用于剖宫产术后,护士应与麻醉师做好交接,妥善固定好装置,保持管道的通畅,指导家人及产妇使用的方法,密切观察血压、呼吸、脉搏,以保证镇痛药临床应用的安全性,密切观察其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等。剖宫产术后给予腹部切口置腹带以减轻腹部切口的张力,术后6h在翻身活动时用手轻按压切口部位,减少对切口的张力性刺激。

2.4.2 子宫收缩引起疼痛的护理 指导、协助产妇在术后6h多翻身活动及抬高床头给予半卧位以利于子宫收缩。给予一些分散产妇注意力的方法,如和宝宝进行肌肤接触、进行早接触、早吸吮、丈夫的关爱及亲昵的抚摸、播放一些柔和的音乐等。

2.4.3 术后肌肉注射缩宫素引起的疼痛的护理 缩宫素肌肉注射引起的疼痛,很多产妇无法忍受,我们用生理盐水1mL稀释后再进行肌肉注射,有很好效果。

2.4.4 留置尿管引起疼痛不适的护理 保持尿管通畅,勿扭曲、牵拉,保持会阴部清洁、干燥,及时更换会阴垫,给予会阴护理2次/d。

2.4.5 防止胃肠胀气引起疼痛的护理 术后鼓励、协助产妇尽早下床活动,促进胃肠蠕动,使胃肠道内的气体尽快排出。术后未排气前,指导产妇进食无糖无乳流食,如米汤、萝卜汤等,肠蠕动功能恢复后多进食易消化的高蛋白、高维生素及高纤维素的半流食。正确的饮食指导,不仅利于保持大便通畅,同时也有利于术后产妇体力、精力的恢复和增加乳汁的分泌。

3 小结

疼痛是一种痛苦的体验,是一种不舒适的感觉。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压,四大生命体征之后的第五生命体征[3],如何更好地护理剖宫产后疼痛是不容忽视的问题。我们一定要做到细致的观察、正确的评估、精心的护理,三者紧密结合,缺一不可。开展剖宫产后疼痛护理,使产妇能减少因术后疼痛带来的不良生理及心理影响,顺利、愉快地度过产褥期。

[1]张元菊,赵继军,高丹凤.疼痛护理教育的发展研究[J].护理研究,2010,24(4):852～853.

[2]张凤玲,韩霞.剖宫产术后疼痛控制与护理[J].中国中医急症,2009,18:18.

[3]Merboth M K,Barnason S.Managing pain:The fifth vital sing[J].Nursh Chin North Am,2000,35(2):375～383.