异丙酚与芬太尼用于初孕人工流产的临床观察

闵玉梅 施美萍

异丙酚与芬太尼联合应用于初孕人工流产效果显著且较安全。随着社会和医学的进步和发展，无痛人流将占主导地位，尤其是发达国家使用率更高，几乎百分之百使用无痛人流，笔者所在医院近几年开展了静脉麻醉无痛人流术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2010年1月-2012年3月对初孕者做无痛人流210例，随机分为观察组与对照组各105例，年龄19～29岁，妊娠6～10周，均身体健康无禁忌证，并经B超检查确定子宫内妊娠。

1.2 方法 观察组术前禁食4～6 h。用药前应建立静脉通道，用监护仪观察生命体征。常规行鼻导管给氧，由麻醉师先静脉推注芬太尼0.05 mg，再给予异丙酚2 mg/kg静脉注射，待受术者意识消失后开始手术操作。术中护理人员应严密观察受术者心率、血压、氧饱和度以及呼吸等，术后待受术者完全清醒再入休息室休息，并告之术后注意卫生与休息，对照组未应用药物，行常规人工流产术。

1.3 疼痛分级 参照世界卫生组织有关疼痛程度分级标准。0级：患者无腹痛，表情安静自如，全身无不良反应，始终保持安静与合作。Ⅰ级：轻度可忍受，腰酸痛，微汗或不出汗，全身不良反应轻，能保持合作。Ⅱ级：明显腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，勉强保持合作。Ⅲ级：腹痛剧烈，不能忍受，喊叫，不能保持合作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采取 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组105例，术中无一例疼痛，对照组105例，I级疼痛12例，Ⅱ级疼痛62例，Ⅲ级疼痛30例。观察组无人流综合征发生，对照组5例发生人流综合征。观察组中阴道流血量平均(24.10±2.20)ml，对照组阴道流血量平均(23.95±2.10)ml。观察组平均手术时间(3.28±0.15)min，对照组平均手术时间(7.10±0.19)min。受术者疼痛、人流综合征、手术时间两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术中阴道流血量观察组稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，代谢快，毒性小，复苏迅速，完全符合人工流产手术的要求[1]。异丙酚与小剂量的芬太尼联合应用，增强镇痛效果，减少异丙酚用量，可达完全无痛的效果，观察组无痛率达100%。有部分妇女在术中或术后会出现一系列迷走神经兴奋症状，如出现心动过缓、血压下降，颜面苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓等，称之为人工流产综合征[2]。初孕妇精神都很紧张，对手术恐惧，不能较好地配合，导致手术时间延长，宫颈又比较紧，不易扩张，而且宫颈口分布着丰富的交感和副交感神经，故容易发生人工流产综合征。

其发生除与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压有关外，主要是子宫体、宫颈机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。因此术前做好受术者的精神、心理护理，吸宫时注意掌握负压适度、进出宫颈及时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁，术前充分扩张宫颈，操作轻柔等均有利于预防人工流产综合症的发生[3]。而通过异丙酚和芬太尼的使用又完全阻断神经反射，从而有效地减少人流综合征的发生。

观察组无一例人流综合征发生，而对照组有5例发生人流综合征，其中1例心率仅39次/min，血压80 mm Hg/50 mm Hg，并诉心慌、胸闷、濒死感，面色苍白灰暗。立即静脉注射阿托品0.5 mg后渐渐恢复正常。所以无痛人流虽属较安全手术，但由于麻醉镇静药物的应用，受术者处于麻醉状态，不同程度存在呼吸循环抑制，还存在胃内食物反流，误吸甚至窒息等并发症发生的可能，规范熟练的操作，精心的护理非常重要，术中需持续给氧，持续心电监护，术后仍需观察1～2 h，特别注意休息室受术者心慌胸闷等情况。如有发生必须再行监护仪观察心率、血压、氧饱和度等情况，严防术后发生人流综合症。同时备好抢救药品和物品。药品为抗休克血管活性药(多巴胺和肾上腺素)，强心药(西地兰)，抗心律失常药(利多卡因和阿托品)，血管扩张药(硝酸甘油)，利尿剂(速尿)，平喘药(安茶碱)，止吐药(胃复安)，激素药(地塞米松)，酸碱平衡药(碳酸氢钠)，抗过敏药(葡萄糖酸钙)，输液制剂(5%葡萄糖液和生理盐水)。器械为麻醉机、呼吸囊、吸氧和吸痰装置、气管插管等设备。做到有备无患，确保手术安全。

对受术者离院温馨提醒，未婚女子应关爱健康，自尊自爱。尽量避免意外怀孕，一旦发生怀孕应到正规医院进行人工流产术，术后1个月禁止房事，注意卫生，适当用消炎药以防感染。同时注意休息和心理调节，确保体力的正常恢复。

[1] 周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：312.

[2] 王淑贞.实用妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:971.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002:327.