中药治疗产后乳汁淤积症328例临床分析

王书宏

产后乳汁淤积症是由于产后哺乳期内乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而造成的，临床上主要表现是乳房内包块，红肿胀痛，常被误诊为乳腺肿瘤。近几年来，产后乳汁淤积症患者在门诊中逐渐增多，这些患者中有相当一部分并非真性乳少，而是乳管堵塞、乳汁排出不畅所致乳汁淤积。乳汁淤积为哺乳期妇女的常见疾病，而乳汁淤积也是急性乳腺炎的重要原因和早期临床表现之一。若不及时处理，加之局部受压，极易造成乳管阻塞，继发急性乳腺炎。

中医认为，产后乳汁淤积症属祖国医学“缺乳”的范畴，是乳痈产生的直接病因[1]，通过中药疏通乳络，清除乳汁淤积及乳孔堵塞，促进乳汁甚至脓液的排出，使细菌无滋生环境的同时，增强局部血液循环，从而消炎止痛，发挥双重治疗作用。2009年1月-2012年1月，本科对328例乳汁淤积患者采用中药治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选328例均为2009年1月-2012年1月本院中医妇科确诊为产后淤积的患者，排除乳房的器质性病变。其中足月顺产282例，剖宫产46例；初产妇220例，经产妇108例，年龄21～45岁，平均28岁，产后5～90 d不等。诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，表现为肝气郁滞型产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳胀硬而痛。

1.2 治疗方法 产后乳汁淤积因肝郁气滞、乳脉壅塞所致。中医辨证为肝郁气滞、痰浊阻滞，表现为乳房胀痛、乳房包块。产后乳汁淤积是乳痈产生的直接病因，传统多认为早期手法排乳为其治疗原则。本科在临床实践中发现手法排乳常常因手法或其他原因，效果不明显或者诱发急性乳腺炎。针对这种情况，本科从中医的角度出发，对产后乳汁淤积症患者给予以下方剂：糖瓜蒌10 g，桔梗30 g，双花30 g，玄参10 g，板蓝根15 g，生槐米15 g，木通10 g，每日一剂，分2次服用。连服3 d为一疗程。效果不明显者，给予2个疗程。

1.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》相关规定[2]，疗效分三种情况。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好转：乳汁分泌增多或乳汁分泌正常，但量少不够正常喂养婴儿。未愈：乳汁分泌无改变。总有效=治愈+好转。

2 结果

治愈284例(86.59%)，好转40例(12.20%)，未愈4例(1.21%)，总有效率为98.79%。

3 讨论

母乳为婴儿最理想的天然食品，不仅各种营养成分易于消化吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞[3]，是任何其他乳品或代乳品所无法替代的。影响母乳喂养的因素很多，其中产后乳汁淤积若处理不及时，常常会转化为急性化脓性乳腺炎，且有可能造成全身化脓性感染，而且直接影响母乳喂养。

乳汁淤积是产妇特别是初产妇常患的产后乳腺疾病，多发于产后2～4 d，临床上较常见的乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，随时间的推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。囊肿壁由薄层纤维组织构成，内面衬以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。处理不及时，易继发感染，引起乳腺炎，严重者可导致化脓性乳腺炎，引起全身感染，给产妇带来极大的身心痛苦，并影响婴儿的发育与健康。

中医妇科认为，乳汁淤积属“缺乳”范畴，主要病机为乳络不畅，系由肝气郁结，胃热壅滞，乳汁凝滞不通，邪热壅滞而发[1]。素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通；或素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，导致缺乳。治疗以清热解毒、消肿散结、疏肝理气、活血化瘀等为主[1]。本科辨证施治采用中药治疗，起到了增强乳汁生化之源、疏通经络，助乳汁运行通畅，行气化瘀之功效。治疗期间仍坚持“按需哺乳”的原则，并指导产妇正确哺乳。方中木通性微寒，味苦，其主要含白桦脂醇、齐墩果酸、常春藤皂苷元、木通皂苷等，入心经、小肠经、膀胱经，具有清心火，利小便，通经下乳之功效，临床常用于妇女经闭、乳汁不通、小便赤涩、淋浊、水肿、胸中烦热、喉痹咽痛、周身挛痛等证。如《圣济总录》中木通汤用于治疗产后乳汁不下。《日华子本草》上说，“安心除烦，止渴退热，治健忘，明耳周，治鼻塞，通小肠，下水，破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，赢劣乳结，及下乳”。因乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，故加入清热解毒之良药-金银花。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等证。现代药理研究证明，金银花具有抗病原微生物作用，对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用。生槐米和板蓝根具有清肝泻火、清热解毒和消痰散肿之功效[4]，配以糖瓜蒌清热化痰散结，桔梗、玄参等清热涤痰、宽胸散结之品，取 “宜疏不宜堵”之意，使乳脉通畅不阻，乳结消散，同时清热消炎而预防成痈感染。本方剂简单，服用方便，各药共凑以达到活血通络、散结化瘀的目的，效果明显，经济安全，值得临床推广应用。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:297-300.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病症诊断疗效标准[S].1994:71.

[3] 丁宗一.九十年代母乳喂养研究[J].中华儿科杂志，1994，32(6):311.

[4] 《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编[G].北京：人民卫生出版社，1975.