脑卒中后继发癫痫40例临床分析

姜霖

(河南省商丘市中心医院神经内科 河南商丘 476000)

脑卒中后继发性癫痫发作是脑卒中后致残率增加的常见原因之一,也是脑卒中预后不佳的预兆。本文对40例脑卒中后早发癫痫的临床资料进行回顾性分析,研究影响脑卒中后癫痫发作的相关因素,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2011年7月我院收治的脑卒中患者512例,脑出血95例,脑梗死417例;男267例,女245例。其中继发癫痫40例,患者年龄30～80岁,平均(70.0±15.3)岁,其中男性21例,女性19例,所有患者均为住院确诊的首次发病者,经CT或MRI证实为脑卒中。其中脑梗死23例,脑出血17例。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类进行。

1.2 脑卒中早期癫痫发作的诊断标准

(1)2周内有急性脑卒中事件发生并经影像学证实;(2)既往无癫痫发作病史;(3)临床发作表现为卒中后2周内有2次或以上的癫痫发作;(4)脑电图检测阳性或阴性;(5)排除其他原因的癫痫。

1.3 方法

通过病例回顾及随访,对512例脑卒中患者中继发癫痫的40例患者的性别、癫痫发作时间、卒中类型、癫痫与卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。

1.4 统计学方法

数据以百分率(%)表示,比较采用χ2验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)脑卒中后癫痫发作的发生率:512例脑卒中患者中有40例患者继发癫痫发作,发生率7.81%,其中男性发生率为7.87%(21/267),女性发生率为7.76%(19/245),男、女患者癫痫发作的发生率间差异无显著性意义(P>0.05)。(2)癫痫发作的起始时间:脑卒中后出现癫痫发作的时间为1d～3年,发生在脑卒中后2周内为早期发作,2周后为晚期发作。脑出血中早7例(70.00%),晚发3例(30.00%);脑梗死中早发22例(73.33%),晚发8例(26.67%);合计早发29例,占癫痫发作的72.50%。晚发11例,占27.50%,脑卒中后癫痫早发居多,有显著性差异(P<0.05)。(3)卒中类型与卒中后癫痫的关系:本组资料中417例为脑梗死,其中30例出现癫痫发作,发生率为7.19%;95例为脑出血患者,其中10例出现癫痫发作,发生率为10.53%。资料显示患者卒中类型与卒中后癫痫无明显相关性(P>0.05)。(4)癫痫发作与脑卒中部位的关系:40例癫痫患者中,脑卒中部位分别为额叶11例、颞叶10例、顶叶5例、顶枕1例、颞顶叶1例、基底节区12例。脑卒中病灶位于皮质28例(70.00%),明显高于病灶位于皮质下的16例(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是导致中老年人癫痫病的主要原因之一,脑卒中的癫痫发生率国内报道为5%～l5%[1]。卒中后癫痫的发生机理:(1)卒中后出现脑水肿均可引起神经元异常放电致癫痫发作;(2)卒中后脑局部病理生理的变化,尤其是病灶中心区的脑组织坏死,病灶区胶质细胞的增生,是癫痫放电的根源,特别是星状胶质细胞对癫痫的发作尤为重要;(3)脑卒中后体内有关激素发生改变引起异常放电,以及酸碱平衡破坏和血电解质障碍均可诱发癫痫性放电;(4)晚发性癫痫主要是由于中风囊的机械刺激,以及逐步发生的神经细胞变性,病灶周围胶质细胞的增生,胶质瘢痕形成癫痫灶所致[2]。(5)急性脑卒中可使全脑细胞功能紊乱,脑内正常生化环境的连续性破坏、兴奋性神经递质释放增多引起癫痈发作[3]。脑卒中病变位于皮质者,癫痫发作的发生率均较高(70.00%),可能与病变直接刺激皮质引起异常放电有关。脑卒中后是否发生癫痫要看是否累及大脑皮质,而和男女性别无关,与缺血性或出血性病变无关[4]。卒中合并癫痫以治疗原发病为主,早期发作者,发作次数少的可短期应用抗癫痫药,预后好。迟发者,发作次数频繁的正规应用抗癫痫药,部分病例可得到控制,少数预后差,合并持续状态病死率高。

[1]解学礼.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[2]Berger AR,Lipton KB,Lantos G,et a1.Early seizures following intracerebml hemorrhage:Implications for therapy[J].Neurology,1988,38:1363.

[3]范元,梁健,梁丽寅.急性脑血管病早期癫痛发作的临床分析[J].国际医药卫生导报,2004,10:4～5.

[4]Ferro JM,Pinto.Poststoke epilepsy epidemiology pathophysiology and mangement[J].Drugs aging,2004,21:639～653.