雷贝拉唑联合铝碳酸镁和莫沙必利治疗老年反流性食管炎疗效观察

徐红 陈世雄 李浩

雷贝拉唑联合铝碳酸镁和莫沙必利治疗老年反流性食管炎疗效观察

徐红 陈世雄 李浩

目的 探讨联合应用雷贝拉唑和铝碳酸镁、莫沙必利治疗老年反流性食管炎的临床疗效。方法 将68例老年RE随机分为两组，治疗组采用雷贝拉唑+铝碳酸镁+莫沙必利，对照组采用奥美拉唑+硫糖铝+吗丁啉。8周后评价临床症状改善率和内镜下好转有效率。结果 治疗8周后，治疗组和对照组临床症状总改善率分别为97.2%和84.4%，内镜下好转总有效率分别为100%和81.3%，两组相比存在统计学差异(P＜0.01)。结论 雷贝拉唑联合铝碳酸镁和莫沙必利治疗老年RE有良好的疗效。

反流性食管炎;雷贝拉唑;铝碳酸镁;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是消化内科的常见病。我国随着人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，脂肪类食物增多，RE的发生率逐渐增加，尤其以老年患者为甚;反流性食管炎在很大程度上影响老年人生活质量。笔者从2005年1月至2007年10月对40例老年RE患者联合应用雷贝拉唑和铝碳酸镁、莫沙必利治疗，获得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2007年10月在我院内镜室确诊为RE的老年患者68例，男40例，女28例，年龄56～74岁，平均58.7岁。临床症状表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困难等，胃镜证实为RE，并除外其他胃十二指肠病变。

1.2 方法

将68例RE患者随机分为36例治疗组和32例对照组，两组患者在性别、年龄、身高、体重及症状等方面无显著差异。治疗组采用雷贝拉唑(10 mg，2次/d)、铝碳酸镁(1.0 g，3 次/d)和莫沙必利(10 mg，3 次/d)，8 周一疗程;对照组采用奥美拉唑(10 mg，2次/d)、硫糖铝(1.0 g，3次/d)和吗丁啉(10 mg，3次/d)，8周一疗程。治疗前及治疗结束后分别对各患者进行症状评分和内镜表现评分。

1.3 症状评分标准

初诊和复诊时记录烧心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困难等症状按以下标准评分：0分，无症状;1分，症状间断性出现，或需别人提醒才记起有症状;2分，症状间断或持续性出现，但不影响正常生活;3分，症状持续性出现，影响正常生活。疗效判断标准：显效：症状积分下降百分率＞75%;有效：症状积分下降百分率＞50%，但≤75%;有进步：症状积分下降百分率＞25%，但≤50;无变化：症状积分下降百分率≤25%。

1.4 内镜检查按我国共识的内镜分级标准［1］

评分：0分，0级;1分，Ⅰ级;2分，Ⅱ级;3分，Ⅲ。胃镜检查疗效评定标准：治愈：糜烂灶消失，周围炎症消失;显效：糜烂灶消失，周围炎症存在，或评分下降2分以上;有效：糜烂灶明显缩小，周围炎症存在或评分下降1分以上;无效：糜烂灶大小和形状无明显变化。

1.5 统计学方法

两组间平均年龄、身高、体重和症状及内镜评分等计量资料采用t检验。两组间率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年RE患者治疗前后临床症状改善情况比较

治疗前两组RE症状评分均达8分以上，给药后两组症状评分均有显著下降，但治疗组更为明显。治疗组显效29例，有效4例，有进步2例，无变化1例，总有效率为97.2%;对照组显效24例，有效2例，有进步1例，无变化5例，总有效率为84.4%;两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 老年RE患者治疗前后内镜检查疗效比较

治疗组治愈32例，显效3例，有效1例，总有效率为100%;对照组治愈23例，显效2例，有效 1例，无效 6例，总有效率为81.3%;两组疗效比较有显著性差异(P＜0.01)。

2.3 不良反应

治疗组出线2例轻度腹泻，对照组出线3例腹泻和2例腹胀，但均未影响治疗，治疗前后查血、尿常规及肝肾功能未见异常。

3 讨论

老年反流性食管炎的病因尚不十分清楚，目前认为与十二指肠胃食管反流有关。老年RE患者易发生重度食管炎［2］，老年RE患者的食管外症状与酸反流显著相关［3］.在GERD过程中，除胃酸反流外，十二指肠内容物的反流(特别是胆汁反流)是一重要因素。老年人GERD发病与肥胖、食管裂孔疝有关，其特点为病程较长并且伴有酸与胆汁的混合反流。长时间、高浓度的胆汁反流与酸反流同时存在可能是造成食管黏膜严重损害的重要原因［4］。文献表明，酸反流和胆汁反流存在正性协同作用［5］，此外与夜间酸突破现象(NAB)也可能有关［6］。老年反流性食管炎患者存在固体胃排空延迟，且可能与症状的严重程度有关。因此，对老年RE的治疗需采取综合和整体治疗。而本研究所采用的3种药物，雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂，主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢，其独特的药代动力学以及几乎不受基因多态性影响等决定了其抑酸作用起效快，能迅速并持续提高胃内pH值，全天维持较高的抑酸水平，且疗效无明显的个体差异，故临床效果更加稳定可靠，能迅速持久地治愈和缓解症状，对降低夜间酸突破具有更好的疗效。铝碳酸镁为氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，其作用是使胃液达到Ph3～5的最适范围，还可与胆酸、胃蛋白酶可逆性结合。嚼服后吸附在黏膜表面，能有效解决胆汁反流问题，同时中和胃酸及胃蛋白酶，不仅降低了食管内的酸度，而且能消除混合反流对食管黏膜的协同损伤作用。枸橼酸莫沙必利片时一种新型强效选择性5-HT4受体激动剂，能增强全胃肠动力，不仅能直接提高LES张力，而且能促进食管蠕动，加速胃肠排空，减轻腹压，抑制饱胀引起的LES张力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流。因此以上3药联合应用能迅速缓解症状，促进胃黏膜修复愈合，收到理想的治疗效果。

［1］中华医学会消化内镜分会.反流性食管炎诊断及治疗指南.中华消化内镜杂志，2004，21(4)：221.

［2］郝坤艳，林琳，李雪良，等.老年胃食管反流病患者临床特征分析.中华消化杂志，2010，30(6)：382.

［3］赵莉，许乐，杨鹤，等.老年人反流性食管炎食管外表现与酸反流的关系.中华老年医学杂志，2010，29(4)：296.

［4］王虹，刘宾，姜佳丽，等.老年人胃食管反流病的临床特点.中国医学科学院学报，2002，24(2)：178.

［5］姜佳丽，王虹，王敏丽，等.反流性食管炎的临床研究.中华内科杂志，2002，41(2)：822.

［6］李骢，姜铀，姜妙娜，等.老年十二指肠溃疡患者夜间酸突破现象治疗方案研究.世界华人消化杂志，2004，12：2514.

435500 湖北省黄梅县人民医院