螺旋CT在早期胃肠道穿孔中的临床诊断分析

王功

螺旋CT在早期胃肠道穿孔中的临床诊断分析

王功

目的螺旋CT在早期胃肠道穿孔中的诊断。方法 回顾性分析经手术确诊早期胃肠道穿孔患者30例，所有患者均采用腹部X线检查和双层螺旋CT扫描，比较和观察两种方法诊断结果以及患者肠壁增厚、腹腔游离气体、腹腔及腹膜后腔积液在两种方法中显示情况。结果腔积气20例(66.7%)、腹腔积液6例(20%)、腹腔脓肿2例(6.7%)、有其他并发症者2例(6.7%)。结论依据SCT征象对胃肠的道穿孔部位可在术前做出较为准确诊断。

螺旋CT;胃肠道穿孔;临床诊断;分析

常见的急腹症病患是胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔首选的检查方法通常采用站立位腹部平片，但对少量的游离气体往往难以显示。CT的出现能全面影像诊断检查手段为胃肠道穿孔提供了更加准确和精细检测技术，已成为评价急腹症最基本的影像学检查方法。回顾性分析我院2010年3月至2011年5月间有完整的CT检查资料的胃肠道穿孔患者30例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月至2011年5月经手术、病理证实胃肠道穿孔患者30例，其中男22例，女8例;年龄17～66岁，平均42.5岁;病程2～5 h。主要的表现为伴有不同程度的腹膜刺激症均为突发的腹痛。8例自述有胃病史。原发病：肿瘤5例、炎症1例、十二指肠溃疡、胃6例。穿孔的部位：胃4例，十二指肠1例，小肠2例，结肠1例，阑尾2例。

1.2 方法

1.2.1 X线的检查 透视采用日本的日立胃肠机，摄片采用了德国西门子VDR机，摄片、透视时，除去患者身上明显影响X线穿透力物质，如膏药、金属。双层螺旋的CT扫描检查：采用GE Prospeed F螺旋的CT层厚l 0 mm螺距为1，部分加3.01～4.99 mm薄层的扫描，必要时进行的二维重建。间距自隔顶至耻骨联合连续的扫描，窗宽为500-800HU，窗位为1000HU，所有的患者均行平扫。发现腹腔游离的气体15例，其中腹膜后3例，剑突下隐窝2例，肝外缘及间隙1例，腹壁下隐窝9例，肠壁增厚6例，腹膜后腔积液6例，其中外伤后肠穿孔肠壁弥漫性增厚伴积血积液4例，2例为多发性小肠穿孔，腹腔积液9例，其中腹腔、腹膜后腔同时积液3例。

2 结果

2.1 胃肠道穿孔诊断符合率 患者行腹部X线平片的检查，十二指肠球部穿孔2例，阑尾炎3例或6例阴性者中阑尾穿孔，12例显示有膈下游离气体，阳性率为60%。患者行CT检查，检出的气腹18例，阳性率为90%;2例阴性者均为阑尾炎［1］。

2.2 病因学诊断符合率 本组CT阳性者，术前正确的病因诊断2例;疑拟病因的诊断1例，1例术后证实为化脓性阑尾穿孔;2例未作出病因学的诊断为十二指肠溃疡穿孔。

2.3 影像学表现 本组腹部X线平片的检查显示16例膈下半弧形和新月状游离气体影。CT检查显示在早期的胃肠道穿孔时，腹腔内小气泡状或新月形游离气体影，其中肝前间隙内的游离气体1例次，后腹膜区3例次，肝十二指肠韧带区1例次，肠系膜间2例次，肝裂和肝门1例次，肝肾和脾周隐窝各2例次，腹壁的下方3例次，小网膜囊区1例次，阑尾脓肿和阑尾周围囊腔2例次。

3 讨论

胃肠道穿孔男性发病率显著高于女性常需急诊的手术治疗起病情重、病急，易引起严重的并发症。大多数的情况穿孔的为一处居多但是也偶见多发者。有研究的报道称，胃肠道管壁断裂是胃肠道穿孔直接征象放射科的医师根据其间接和直接征象来诊断早期的胃肠道穿孔就需要较为准确影像资料，炎症改变和腹腔内游离气体、腹腔及腹膜后腔积液和胃肠道管壁增厚是间接征象。诊断胃肠道穿孔最基础方法为立位腹平片、立位透视及左侧卧位水平方向的投照腹片，诊断胃肠道穿孔的首选方法是一种经济费用低、检查方便的诊断技术。89.29%，双层螺旋CT扫描检查准确率明显高于X线检查，患者腹膜后腔积液、腹腔游离气体、肠壁增厚、腹腔显示情况在双层螺旋CT扫描检查中比X线的检查显示得更清晰明确，由此可见，双层螺旋CT能明确腹腔游离气体，从而根据腹腔及腹膜后腔积液显示情况、游离气体的分布、肠壁增厚与临床体征及症状相结合，对早期作出胃肠定性诊断、穿孔定位和改善患者预后状况有重大意义，总之，双层螺旋的CT能够更好地配合医生对患者病情进行分析及治疗在诊断早期胃肠道穿孔中准确率较高有助于改善患者生存质量和病情预后情况，其分辨率高、诊断准确、扫描层次清晰应大力加强临床推广应用。

［1］曾红辉，李鹏，赵欣，等.CT在胃肠道穿孔诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(3)：226-228.

130021 吉林省人民医院放射科