产后出血的临床治疗探讨

陈书玲

产后出血的临床治疗探讨

陈书玲

产后出血;临床治疗

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。这些原因可单独存在，亦可共存或相互影响［1］。本文就产后出血的临床治疗进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的60例产后出血患者均为正常足月妊娠阴道分娩的产妇，年龄28～40岁，平均年龄(32±0.5)岁。初产妇35例，经产妇25例，孕周37～41周，平均39.2周。排除高危妊娠、有流产史的及剖宫产孕产妇。出血量在500～2000 m l。其中出血原因是由子宫收缩乏力造成的有35例，由胎盘因素造成的有9例，由软产道损伤造成的有14例，由凝血功能障碍造成的有2例。

1.2 产后出血的诊断标准及测量方法 胎儿娩出后24 h内产妇总出血量＞500 ml为产后出血。阴道分娩产后出血的测量方法为胎儿娩出后立即用聚血盆接血直到产后2 h，用量杯测量后读数据，用称重法测量被血污染的纱布以及产单的血量，回病房后使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24 h内的出血量［2］。称重法：分娩后敷料重(湿重)－分娩出前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05 g=1 m l)。

1.3 治疗方法 ①子宫收缩乏力造成的产后出血的治疗本组35例患者是因为子宫收缩乏力造成的产后出血。治疗措施为首先按摩子宫，同时用缩宫素10u直接注射于子宫体或缓慢静脉推注，继之以缩宫素10u～30u加入10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。若继续出血，则给予前列腺素类药物米索前列醇200～600μg舌下含化或直肠给药。经以上治疗无效时可采取宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫切除等措施。②胎盘因素造成的产后出血的治疗，本组9例由胎盘因素造成的产后出血，其治疗方法为：有胎盘滞留时先排空膀胱，一手按摩宫底，一手轻拉脐带助娩胎盘。如发现胎盘未能脱离或者未能完整脱离，应进行剥离胎盘手术。具体操作为，胎儿分娩15～30 min时，仍未发现胎盘剥离征象，或者阴道活动性出血超过200 m l时，进行静脉滴注缩宫素，以加强宫缩;胎盘仍未剥离者，进行徒手剥离胎盘手术。如果操作中，无法找到胎盘和宫壁间的疏松剥离面，则不可粗暴剥离。子宫颈内环痉挛性收缩，可以注射阿托品，松弛宫颈;分娩后，应适量使用宫缩素，避免宫缩乏力引起的产后出血［3］。③软产道损伤造成的产后出血的治疗，本组14例由软产道损伤造成的产后出血产妇的治疗为：彻底止血，并按解剖层次缝合裂伤。宫颈撕裂伤小于1 cm、无活动性出血的不需缝合，若有活动性出血或裂伤大于1 cm则应缝合。注意应在裂口顶端0.5 cm健康组织先缝合第一针，间断缝合至宫颈口0.5 cm结束，以免日后发生宫颈口狭窄。④凝血功能障碍造成的产后出血的治疗，本组2例由凝血功能障碍造成的产后出血产妇的治疗方法为：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

2 结果

由子宫收缩乏力引起的35例产后出血产妇中，30例经按摩子宫加缩宫素治疗30 min内出血得到控制，5例效果不明显，给予舌下含化前列腺素类药物米索前列醇，出血量减少，于服药后20 min出血停止子宫收缩良好。9例由胎盘因素造成的产后出血产妇，7例成功止血，2例由于剥离困难疑有植入性胎盘经治疗无效，此种情况勿强行剥离，多采用手术切除子宫为宜，但也有主张保留在宫腔，待产后组织自溶脱落而愈，日后并无出血及感染，残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术［1］。14例由软产道损伤造成的产后出血产妇，经缝合后止血。2例由凝血功能障碍造成的产后出血产妇，经输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原后止血。

3 讨论

产后出血中，子宫收缩乏力为最常见的原因，临床治疗一般首选缩宫素。缩宫素是一种人工合成的激素，与垂体后叶产生的物质相同。缩宫素对子宫的收缩作用随孕周增加、缩宫素的受体增多而增强。小剂量的缩宫素可增加子宫收缩的强度和频率，但大剂量缩宫素也可引起强直性子宫收缩［4］。缩宫素除了偶尔会引起恶心和呕吐外，很少有其他的副作用。对合并心血管疾病、肺脏疾病、肾脏疾病或肝脏疾病者不能使用前列腺素类药物。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，第一针应超过裂伤顶端，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。总之，引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。治疗的时候也需根据出血原因对症治疗。

［1］高云荷.妇产科学，人民卫生出版社，2008，3(1)：170-173.

［2］孔娟.产后出血1 1 0例临床特点分析.医学新知，2011，24(2)：61-62.

［3］袁国媛.我院产后出血分析与预防治疗.医学新知，2011，24(2)：241.

［4］Reynolds JEF.Martindale：the Extra Pharmacopoeia.31st ed.London：The Royal Pharmaceutical Society ofGreatBritain，1996，1290，1701，1452.

474750 河南省桐柏县妇幼保健院