中西医结合运动医学治疗运动员腹泻体会

孙吉

腹泻（infantile diarrhea）是消化道常见病、多发病， 以大便次数增多和粪质性状改变或稀薄或如水样为主的多病原、多因素引起的[1]。青少年运动员病情能否迅速好转，关系其形体结构、气化功能、专项技能、比赛成绩。处理不当，消化道功能不能及时恢复，将造成营养不良，形成了腹泻-营养不良-感染的恶性循环。本文运用中西医结合运动医学方式治疗腹泻，疗效较好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例取自2006年6月-2011年12月确诊为急性腹泻患者38例（男21例，女17例），所选病例西医诊断符合人民卫生出版社《内科学》腹泻诊断标准；中医诊断按中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腹泻诊疗标准，属腹泻常证。病程1～5 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医辨证治疗 （1）风寒腹泻：主要表现为大便色淡稀烂，夹泡沫，略臭，肠鸣腹痛，或咽痒恶风寒，面色淡白，鼻流清涕，咳嗽，小便清长。疏风去寒、化湿和中。藿香、陈皮、苏叶各3 g， 生姜1片。水煎取汁，分3次服。（2）伤食腹泻：主要表现为大便稀溏，夹有食物残渣，酸臭，腹痛胀满，泻后痛减，口臭或有恶心呕吐，食欲睡眠不佳。运脾和胃，消食化滞。山楂、焦神曲、鸡内金各10 g，苍术5 g，鱼腥草15 g。水煎取汁，分3次服。（3）湿热腹泻：主要表现为便稀如水，腹痛即泻，气味秽臭，肛门灼热、发热烦恼，口渴，尿少色黄。采用清肠解热，化湿止泻。滑石10 g，葛根5 g，生山药20 g，甘草3 g。水煎取汁，当茶频饮，1剂/d。（4）脾虚腹泻：主要表现为大便稀薄，色淡不臭，久泻不止，食后易发，神倦，食欲差。健脾益气、助运止泻。党参10 g，白术8 g，茯苓15 g。1剂/d，水煎分3次服。（5）脾肾阳虚：主要表现为久泻不止，便稀，夹有食物残渣，或见患儿形体消瘦、面色差、四肢欠温、脱肛。温补脾肾、固涩止泻。党参5 g，山药20 g，炮姜3 g。水煎取汁，1剂/d，分3次服。

1.2.2 西医对症治疗 饮食调整，补液纠正电解质紊乱和酸碱失衡，口服自备溶液：氯化钠3.5 g，碳酸氢钠2.5 g，氯化钾1.5 g，葡萄糖20 g，加水1000 ml。补液量每公斤50～100 ml，每20～30 min约15 ml， 5 h内服完；静脉点滴利巴韦林10 mg/（kg·d）、复合维生素、抗生素等对症治疗[2]。

1.2.3 其他方面 鬼针草40 g，加沸水2～3 L煎煮，置于足盆，熏蒸10 min，然后浸泡双足，3次/d左右，连用3～5 d；健康宣教。注意饮食卫生及宿舍环境，加强肠道感染患者的隔离工作；做好预防注射工作[3]。调整训练计划：如羽毛球队员建议病休1～3 d，4～5 d可适度进行发网前球训练，5～6 d可进行正手扣杀、两点吊两点训练，7 d根据情况进行实战比赛[4]。此外，对运动员挑球击球训练中的高度、距离、弧度都应适度调整。

1.3 疗效评定标准 按中国腹泻病防治学术研讨会腹泻病疗效评定标准的补充建议。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。腹泻症状消除即为治愈。运动水平达到患病前水平即为恢复。

2 结果

本组38例中，显效35例（92.11%），有效2例（5.26%），无效1例（2.63%），总有效率97.37%。腹泻症状消除时间2.5 d（通常3.4 d），运动专项恢复日常水平时间4.1 d（通常6.7 d）。

3 讨论

典型病案：患者，男，13岁，上海市杨浦区定海街道，田径运动员，2009年7月20日初诊。大便稀薄甚至水样3 d，就诊时证见：腹痛即泻，急迫暴注，夹有食物，量多次多，气味秽臭，肛门灼热、身有微热，口渴，尿短黄，舌质红，脉滑数。给予西药口服抗感染（诺氟沙星）、营养支持（水乐维他）、给予ORS纠正脱水电解质紊乱和酸中毒，口渴即饮用，同时给予青少年运动员腹泻方（葛根、黄芩、黄连、神曲、苍术，鱼腥草15 g。水煎取汁，分3次服）。次日泻下明显减少，2.5 d痊愈。

古代医家对此病病因论述不外是感受六淫外邪。《证治准绳》言“解衣乘凉，夜卧当风所致”。《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”由此表明寒热等六淫都可以损伤脾胃运化功能，导致青少年运动员泄泻。伤于饮食。《素问·痹论》所谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《幼科准绳》认为：“伤食泻乃脾胃虚弱。”脾胃虚弱，西医将腹泻的病因分为感染性和非感染性两大类，感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。非感染性因素主要是饮食因素（喂养不当、果汁、肠道刺激物、过敏、乳糖酶缺乏或活性降低、肠道对糖的消化不良），气候因素（气候突然变化、腹部受凉、天气过热、口渴饮奶过多）。腹泻按辨证论治可分为常证（湿热腹泻、风寒腹泻、伤食腹泻、脾虚腹泻、脾肾阳虚泻，变证（气阴两伤、阴竭阳脱）[5]。

青少年运动员稚阳未充、稚阴未长，五脏六腑均娇柔嫩弱，亦属高发人群。腹泻之后，运动强度、运动量没有及时调整，体液消耗大，消化道的吸收及分泌功能无法短期内恢复，导致营养不良，发生感染性疾病。如果治疗不正确或不及时，病情容易恶化，出现亡阳亡阴的重症临床表现。单纯予以西医治疗和运动医学监督， 缺乏特异性治疗，且本病常由伤食所致，不适当的使用抗生素，更易加重肠道菌群失调。

药理学发现藿香抗真菌、抗钩端螺旋体、抗病毒作用，佩兰有抑制病毒作用、佛手对多环节免疫功能有明显促进作用，可促进腹腔巨噬细胞的吞噬功能，三者对胃肠有解痉作用，黄芩、黄连黄酮类化合物，抗菌、抗病毒，杜仲炭促进免疫和利尿[6]。肉桂、丁香、元胡、吴茱萸、茴香缓解胃肠痉挛从而减少疼痛、促进肠的蠕动、明显改善肠道积气。中西医结合运动医学理念，不是简单的1+1等于2，也不是1+1等于1，而是1+1等于3，通过创新医学治疗，青少年运动员及家长更易于接受，操作简单，药源丰富，价格低廉，临床疗效满意，属于一种的新医学，尤其适合广泛于体育运动领域，值得推广应用。

[1]常章富.泄泻的中医辨证论治与中成药选用[J].中国执业药师，2011，8（8）:23.

[2]周冬梅．新生儿肺炎继发腹泻临床分析[J]．中外医学研究，2011，8（30）:9.

[3]吕长虹．益生菌预防婴幼儿肺炎继发腹泻临床观察[J]．中外医学研究，2009，2（11）:20.

[4]张世明.中医药在运动医学领域中的应用研究[G].中国科协2005年学术年会体育科学分会场论文摘要汇编，2005:48.

[5]韩新民.小儿泄泻中医诊疗指南[J]．中医儿科杂志，2008，4（3）:3.

[6]Maroun J A，Anthony L B，Blais N，et al．Prevention and management of etalchemotherapy-induced diarrhea in patients with colorectal cancer: a consensus statement by the Canadian Working Group on Chemotherapy-Induced Diarrhea[J]．Curr Oncol，2007，14（1）:13-20．