米力农治疗重度心衰患者对左室重构及血液相关指标的影响

刘 岩 天津市天和医院心内科 300050

米力农治疗重度心衰患者对左室重构及血液相关指标的影响

刘 岩 天津市天和医院心内科 300050

目的：研究米力农治疗重度心力衰竭患者对左室重构以及相关血液指标的影响。方法：观察左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF），比较血清BNP和肾素－血管紧张素－醛固酮系统变化。结果：治疗10d后米力农组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF均较常规治疗组改善明显，血清BNP和肾素－血管紧张素－醛固酮系统水平下降。结论：米力农能明显改善重度心衰患者左心室功能和形态，能改善心室重构，从而改善患者的预后。

米力农 重度心力衰竭 左室重构

心力衰竭存在明显的血液动力学紊乱，心室重构是心力衰竭的病理基础，目前对于如何阻止或减轻或延缓心室重构日趋重视。目前评价心室重构的指标主要有体表面积与左室质量联合，心脏彩超计算左心室质量指数（LVMI），室壁中层缩短率（mFS），舒张早晚期充盈速度比值（E／A）等指标。心衰的同时，肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活后可引起周围血管收缩，体循环阻力增加，进一步使心功能减退。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用。本文旨在观察米力农静脉给药治疗严重心衰患者对左室重构的影响以及血清BNP和肾素

－血管紧张素－醛固酮系统的变化。

1 资料与方法

1.1 对象 重度心衰患者68例，符合2001年中华心血管病学分会制定的标准，随机分为两组。米力农组37例，男20例，女17例；平均年龄61.2岁。对照组31例，男17例，女14例；年龄平均60.5岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。按分级标准心功能Ⅲ级者35例，Ⅳ级者33例。其中冠心病28例，肺心病17例，高血压性心脏病15例，心肌病8例。心衰病程（3±3.5）年，心胸比例（0.6±0.2）。

1.2 治疗方法 对照组给予抗凝剂、硝酸盐、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂等；米力农组在此基础上加用米力农10mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静滴。米力农应用山东鲁南制药生产，5mg／支，静脉滴注10mg／d，连续应用5d。

1.3 观察方法 于入院后用药前及10d后行床旁检查心脏LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF。实验当日分别于用药前、用药后1个月，分别测定血清BNP。治疗前后取静脉血测定PRA、AngⅡ、ALD各项参数进行自身对照比较。

1.4 统计方法 统计学处理应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组之间的两两比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后左心室形态、功能和指标的变化 见表1。结果显示米力农治疗组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF指标的改善较对照组更明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前、后左心室形态、功能和指标比较（±s）

表1 两组治疗前、后左心室形态、功能和指标比较（±s）

项目 对照组（n＝31）治疗前 治疗后米力农组（n＝37）治疗前 治疗后LVEDD（mm） 50.09±6.13 46.75±4.02 52.11±1.21 41.35±2.25 LVESD（mm） 32.58±5.80 27.64±4.89 33.58±4.91 24.80±3.30 LVEDV（ml）108.19±15.27 79.90±13.96 110.71±16.35 60.59±17.26 LVESV（ml） 43.21±14.10 35.06±8.56 45.28±15.40 21.28±4.02 LVEF（%） 41.43±6.58 46.96±11.20 40.79±9.10 55.13±10.38

2.2 两组治疗前、后血清BNP和肾素－血管紧张素－醛固酮系统的变化 见表2。结果显示米力农治疗组血清BNP和肾素－血管紧张素－醛固酮系统指标的改善较对照组更明显（P＜0.05）。

3 讨论

米力农属于环腺苷酸（c AMP）依赖性正性肌力药，为非洋地黄类正性肌力药。其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的c AMP降解受阻，c AMP浓度升高，直接提高心肌细胞内c AMP浓度［1］。心肌舒缩功能与细胞内c AMP水平有关，心肌细胞内c AMP水平升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网上的重钙通道磷化而开放，肌浆网内Ca2＋与向宁蛋白结合组成向宁蛋白复合物，引起心肌纤维收缩，而具有正性肌力作用。在舒张期，c AMP促使肌浆网对Ca2＋重吸收，胞将内Ca2＋迅速降低，使心肌纤维舒张而具有正性松弛作用［2］。因此，增加心肌细胞内c AMP水平，可改善心肌细胞的舒缩功能。

本观察表明，米力农组在治疗14d后，LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV明显下降，LVEF明显上升，说明米力农有显著增强心肌收缩力的作用，增加心输出量，改善心肌细胞代谢，减少心室重构。

RAAS系统激活，血管紧张素分泌增加，血管紧张素Ⅱ具有强大的血管收缩作用，但过度的血管收缩可导致心脏的后负荷明显增加，BNP反应性增高；同时血管紧张素可诱导多种生长因子［3］，刺激血管平滑肌细胞分裂增殖，参与血管重构，促进纤维母细胞生长因子的合成，增加成纤维细胞的胶原合成，引起心肌纤维化，同时可促进醛固酮的合成和分泌，导致水钠潴留，BNP反馈性分泌增加。68例严重心力衰竭患者应用国产米力农治疗5d内血液动力学观察表明，表明米力农使血清BNP和肾素－血管紧张素－醛固酮系统分别降低，从而改善心功能，减轻心室重构。

［1］韩静.米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期90例疗效观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：903-904.

［2］Peter Honerjager.Pharmacology of bipyrldine phoshudiesterase minhibitors〔J〕.Am Heart，1991，121：1939-1944.

［3］Horie H，Tsutamoto T，Minai K，etal.Brain natriurefic peptide predicts chronic atrial fibrillation after ventrieular pacingin patients with sick sinus syndrome〔J〕.Jpn Circ J，2000，64（12）：965-970.

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1001-7585（2012）14-1716-02

2012-05-05

（编辑紫苏）