城市社区老年人跌倒流行病学调查＊

岳月娟 赵亚珍 邓莉莹 邵阳医学高等专科学校护理系，湖南省邵阳市 422000

跌倒是指不能控制的或非故意的倒在地面或其他较低平面上，除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因外［1］。老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一［2］。据第六次人口普查资料显示，我市常住人口中，60岁及以上人口占9.85%，比全国平均水平高0.98个百分点，比全省平均水平高0.07个百分点，显示老龄化程度在加速。在亚洲国家，社区老年人跌倒发生率为13.6%～22.6%［3］，老年人跌倒已成为全社会关注的公共卫生问题。为加强预防及降低社区老年人跌倒发生率，确保老年人的安全提供预防措施。笔者于2011年7－8月采用整群抽样的方法，对我市大祥区所管辖的社区进行了老年人跌倒相关情况的调查，现将情况报告如下。

1 调查对象

我市大祥区所辖的6个社区，在每个社区内符合条件的所有60岁及以上年龄的老年人中，采用系统抽样的方法，分别抽取200位老年人作为调查对象。

2 方法

2.1 自制调查表 根据老年人的特点，应用专门设计的问卷，内容包括调查对象的基本情况及跌倒的发生情况，活动的时间、地点等。

2.2 调查方式 统一培训调查员，由居委会工作人员陪同调查人员进行入户调查，在调查人员的指导下由老人自行填写调查表。如遇有意识或语言障碍的老人，请其家属或陪伴人回答，由调查员询问并填写表格，调查老年人过去12个月跌倒情况及跌倒发生情况。本次调查应查1 200人，实查1 124人，应答率为93.7%，回收有效试卷1 092份，有效应答率为91.0%。其中男性499人，占45.7%，女性593人，占54.3%，被调查者年龄60～90岁，平均年龄（72.2±7.69）岁。

2.3 统计学分析 核对数据后，应用统计学软件SPSS16.0进行一般描述性分析和χ2检验。

3 结果

3.1 跌倒发生率 有效问卷的1 092人中，257人在过去的12个月中发生过跌倒，跌倒发生率为23.5%；女性为58.8%（151人），男性为41.2%（106人），女性跌倒发生率高于男性（χ2＝4.181，P＜0.05）。跌倒者在各年龄组所占的比例随年龄的增长而增加，差异有统计学意义（χ2＝10.232，P＜0.01），见表1。

表1 不同年龄性别老年人跌倒发生率〔n（%）〕

3.2 跌倒发生的特点 从跌倒发生的时间构成看，以白天多见，占63.42%，清晨最少，占11.29%。跌倒发生的地点室内最多，占42.02%，其次是小区外，占38.52%。大多数老年人都是在行走时跌倒，占60.31%；其次是在站起或坐下的过程中跌倒，占17.12%；洗澡或上厕所时跌倒的占12.06%。跌倒老年人中，滑倒占44.75%，绊倒占32.69%，撞倒占12.45%。受伤性质最常见的是浅表伤和骨折，分别占31.91%和28.01%，见表2。

表2 老年人跌倒的特点

3.3 跌倒对心理及行为的影响 跌倒的257人中，害怕再次跌倒者161人，占62.65%；因跌倒导致日常活动减少者89人，占34.63%；产生过低落、急躁、自信心下降等消极情绪者92人，占35.80%。因此，跌倒不但对老年人年的身体带来严重影响，如软组织损伤、骨折、硬膜下血肿等；而且还会影响到老人的心理和社会层面。经常跌倒的老年人很可能丧失自信心，害怕单独生活，特别是那些跌倒后要靠别人帮助才能爬起来的老年人，由于怕再跌倒而尽可能少活动，这样常常导致骨骼肌萎缩，走路更不稳定，更易导致跌倒，从而形成恶性循环。

4 讨论

4.1 跌倒现况 本次研究发现我市社区老年人年跌倒率为23.5%，高于国内其他地区［4，5］。可能与我市老年人口多（比重略高于全国全省平均水平），住房类型基本为无电梯楼房，以及城市基础设施不够完善等因素，增加了跌倒几率。女性跌倒发生率明显高于男性，随着年龄的增长，跌倒发生率亦在不断增高，表明年龄大的女性为跌倒的高危人群，与国内研究相同［6］。大量以社区为基础的研究表明，女性跌倒发生率较男性高，这可能是由于老年妇女肌肉力量较弱，行走时脚步移动的反应时间较老年男性长。另外，通常认为老年人跌倒是虚弱和活动能力较差的体现。

4.2 跌倒发生的原因 从跌倒发生的特点来看，以白天最多，与老年人群白天活动量大有关。跌倒地点主要是室内和小区外，大多数老年人都是在行走时跌倒，方式为滑倒和绊倒。老年人绝大多数时间在家中度过，室内灯光的明亮程度、地板光滑程度、家庭布局等，都会造成老年人跌倒的发生［7］。而入户调查时发现，大多数老年人的居家环境缺乏必要的预防设施（如扶手、护栏），存在地面不平及滑、门槛过高、家具摆放不当等问题。且社区的住房类型基本为无电梯楼房，有关报道已证实居住在楼房的老年人跌倒发生率较高。而且如果存在楼梯过陡或不平的现象会增加老年人上下楼梯时发生跌倒的风险［8］。调查还发现，社区的基础设施建设不够完善，如道路坑洼欠修缮、缺乏保护措施、路滑等，增加了老年人跌倒的危险。其次调查还发现，社区老年人缺少健康保健知识，如锻炼方法、时间、项目选择等有关。

4.3 跌倒影响老年人的身心健康 跌倒的老年人最常见的受伤性质是浅表伤和骨折，跌倒致伤中最严重的是骨折。由于老年人多存有骨质疏松，一旦跌倒，不但容易发生骨折，而且难以愈合。跌倒不仅给老年人带来伤痛，也使老年人生活质量显著下降；同时，对老年人的心理造成严重的影响，持续时间更长，影响会更大。本研究显示，跌倒可导致老年人害怕再次跌倒，日常生活活动减少，产生低落、急躁、自信心下降等消极情绪，与国内报道相近［6］。因此，在跌倒的预防工作中，应考虑跌倒前的预防、跌倒中和跌倒后的处置，同时注意心理卫生保健。

4.4 创造舒适、安全的生活环境 本研究显示，应注意老年人经常活动的室内以及室外环境安全设施的建设。大多数老年人跌倒都发生在室内，因此居家安全非常重要。老年人应与专业人员一起对居家安全进行评价，提出改善家庭环境的措施。室内的家具，尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，保持地面平坦没有障碍物，在楼梯、走廊、卫生间安装把手，室内光线应均匀、柔和、避免闪烁。老年人应穿合脚、防滑的鞋。而对于室外环境安全则要求公共设施的建设应考虑老年人群的生理特点，尤其是道路的防滑性能要强，经常修缮，使人行道平坦，减少室外环境因素对老年人日常活动的影响。

4.5 满足老年人对健康保健知识的需求 在社区老年人中普及健康保健知识的宣教。如活动可以促进人体的新陈代谢，组织器官充满活力，而且能增强和改善机体的功能，从而推迟衰老的过程。据报道，凡健康长寿的老人，大多数都有锻炼的习惯。因此，老年人可以根据自己的年龄、体质状况、场地的条件正确选择运动项目。其次是运动要由小到大，动作由简单到复杂，不要急于求成，应采取循序渐进的方法。一般要坚持数周、数月、甚至数年才能取得效果，因而要持之以恒。最后就是要注意运动的时间，老年人运动时间每天1～2次，每次30min左右，一天运动总时间不超过2h为宜。运动时最好选择早上起床后，因早晨空气新鲜，精神饱满，利于运动。下午或晚上活动时间可按各人情况确定，最好安排在下午5～8点为宜。总之，活动不但可以维持或促进老年人的生理功能，而且活动可以增进老人与群体间的互动，提高老年人的自我满意度和生活质量。

综上所述，我市城市社区老年人跌倒发生率高，影响其身心健康，给家庭和社会带来巨大的负担。老年人跌倒是多种因素交互作用的结果，因此预防老年人跌倒也应从多方面、多渠道综合预防，如改善不良环境、指导老年人进行有效体育锻炼、改善生活环境、有效地进行健康教育等，使更多的老年人免受跌倒的伤害。

［1］ 夏庆华，唐传喜，钮春瑾，等.社区老年人跌倒情况及危险因素研究〔J〕.中国慢性病预防与控制，2006，14（3）：207－209.

［2］ 贾朝晖，于普林，等.老年人跌倒研究的现状及进展〔J〕.中华老年医学杂志，2005，24（9）：711－714.

［3］ Ho SC，Woo J，Chan SS，et al.Risk factors for falls in the chinese elderly population〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，1996，51（5）：195－198.

［4］ 冀艳虎，李丽萍，陈文涛.北京市社区老年人跌倒发生现况及危险因素分析〔J〕.中国疾病控制杂志，2012，16（1）：22－24.

［5］ 尤黎明，张军，刘可，等.老年人跌倒及其后果的调查分析〔J〕.中国公共卫生，2001，17（8）：732－733.

［6］ 于普林，贾朝晖，吴迪，等.北京市城市社区老年人跌倒发生率的调查〔J〕.中华老年医学杂志，2006，25（4）：305－308.

［7］ Connell BR，Wolf SL.Environmental and behavioral circumstances associated with falls at home among healthy elderly in－dividuals.Atlanta FICSIT Group〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1997，78（2）：179－186.

［8］ 王卓群，杨静.我国老年人跌倒的危险因素及预防措施〔J〕.中国社区医师，2006，22（18）：46－47.