流动儿童计划免疫管理模式

刘婷 沈珍宝 赵梅根

近年来随着流动人口的增加，流动儿童的计划免疫越来越受到重视。各地虽然报道了多种行之有效的流动儿童管理办法，但其具体情况不同，必须结合自身实际，积极探索适合长风地区特点的流动儿童免疫工作管理方法。本中心针对流动儿童的特点，探索适宜有效的免疫服务管理方法，提高儿童免疫接种率，为免疫服务管理能力、服务水平的提高提供依据。

1 流动儿童计划免疫的状况分析

1.1 本社区自然环境及人口学特征 本中心所处的长风社区地处普陀区西南，辖区面积4.98 km2，有13个居委。交通方便，人员流动性大。上海市第六次人口普查的结果显示:普陀区全区常住人口中，外省市来沪常住人口为362977人，占28.16%。同第五次全国人口普查时的231090人相比，10年共增加131887人，增长57.07%。平均每年增加13189人，年平均增长率为4.62%。

1.2 流动儿童的概念和现状

1.2.1 流动儿童的概念 现时对流动儿童没有一个明确的定义，现多采用迮文远［3］指出的“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住连续时间在3个月以上的儿童”作为流动儿童的概念。

1.2.2 建证、建卡率与基础免疫接种率均较低 众多调查表明，流动儿童的建证、建卡率和基础免疫接种率均明显低于常住儿童，低水平的免疫接种率必然导致相应疾病的高发［4］。

1.3 外来儿童计划免疫管理中历年来的难题及原因分析。

1.3.1 流动人口方面 影响流动儿童计划免疫因素多且复杂，家长受教育程度、经济基础、生活条件等一系列因素都导致流动儿童未能按规定程序适时接种疫苗，致使疫苗接种率低。

2 流动儿童计划免疫管理对策

2.1 加强计划免疫服务队伍的建设 社区卫生服务中心主任亲自分管防保工作，由防保科长具体负责计划免疫条线，建立了一支相对稳定的社区计划免疫服务管理队伍，所有成员均取得了《计划免疫预防接种资格证》。实行防保队伍的准入制，加强基层防保人员的业务培训，不断提高业务能力和服务质量。

2.2 建立健全计免管理网络 实行条块结合的管理模式，即将长风地区按居委会划分若干个块，落实到具体的预防保健人员，再由计划免疫条线人员进行管理和督导。负责地块的人员每月定期拍摸，并同居委会联系，核查外来儿童的流动情况，并把接种史反馈给居委会，以便继续督促管理。每季度至少一次到流动人口集居地进行查漏补种。掌握流动儿童的变动情况，及时补种疫苗。

3 讨论

长风社区流动儿童计划免疫管理经过几年的实践已初见成效，但由于资金、政策、信息等多方面的原因，还未能实现真正的“全覆盖”，今后还需在以下几点进行加强和完善。

3.1 加强管理，健全法规和制度 全国流动儿童计划免疫还没有一套科学、完整、高效、透明的管理制度。上海市于1997年开始实施“上海市外来流动人员管理条例”，当中明确对外来儿童的免疫接种管理作了规定，但14年来，该条例中作为核心制度的“暂住证管理”已被取消，该条例已不适应现实的需要。今后应加强部门间的协作，建立健全流动人口管理制度。在各级政府的领导下，成立流动人口综合管理办公室，明确各职能部门在流动人口卫生防病管理中的职责和相互的协作关系。

3.2 加强投入，保障工作的开展 专家指出，“传染病的控制，甚至消灭的任务将在21世纪完成，而完成这些任务的障碍不在于科学家，而更多的是经济和政治家”。随着社会经济的发展和人口的增加，尤其在流动人口比重大的地方，计划免疫人员的配备和经费都面临很大的压力。争取政府的重视，增加经费和人员的投入，设立流动儿童计划免疫管理专项经费，保证冷链设备、疫苗运转、人员培训、社会宣传、工作人员劳务费等经费的落实，才能保证计划免疫工作的全面发展。

3.3 建立高效的信息采集系统 我国一直采用传统的户籍制人口管理模式，这种管理模式已无法适应经济高度发展所带来的人口高速流动的城市化进程，原有的体制难以落实到一个具体的部门来采集不断变动着的外来人口的信息。一些地区采取了很多有益的尝试，如上海宝山区实行了公共卫生服务员制度，闵行区实行了出租户负责制［3］，均取得了良好的效果。

3.4 加强预防接种信息网络建设 本中心自实行儿童计划免疫信息化管理后，取得了良好的效果，但尚未实现信息联网。今后应在主管部门牵头下加强预防接种信息网络建设，实现客户端系统通过异地下载功能，让全市甚至全国儿童接种数据实现各接种门诊共享，便于儿童接种数据管理，尤其是针对外来儿童流动性强的特点，降低各接种单位间互转接种卡造成遗漏接种信息的可能。

［1］ 施雪芬.加强流动儿童预防接种管理.中国社区医师，2010，26:239.

［2］ 陈海梅.外来孕产妇及儿童计划免疫社区管理模式的研究.当代医学，2010，16(20):36-37.

［3］ 迮文远.计划免疫学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，1997:160-185.

［4］ 贾伟华，李蓬.流动儿童计划免疫现状及管理对策.河南预防医学，2010，21(6):484-486.