药剂师在医疗实践中的作用

华丽

为了更好的协助临床医生合理、有效、安全的用药，防止差错故，现将临床使用药物时常出现的一些不合理配伍和易由粗心大意造成的差错及某些药物使用应注意问题加以分析，以供临床合理用药参考。

1 配伍用药不合理

1.1 药物药理作用存在着显著的拮抗性，合用会时疗效减弱甚至抵消。如使用抗生素的同时使用乳酸菌、乳酶生等含活乳酸菌药物，使活乳酸菌被抗生素灭活而失去助消化药的作用;又如冶疗支气管哮喘合并心律失常的患者时，同时使用氨茶碱和心得安，同样使心得安的作用也受到拮抗，因此，应避免两药配伍使用。

1.2 药物对细菌生命代谢酶的竞争作用，产生抑制作用，使抗菌素的抑制细菌力降低。例如普鲁卡因与复方新诺明的配伍，在组织或血浆中的普鲁卡因，由于假性胆碱脂酶可催化，能迅速水解变成对氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙酸。而复方新诺明的作用是与PABA竞争二氢叶酸合成酶和选择性地抑制二氢叶酸还原酶，故普鲁卡因能减弱复方新诺明的抑菌作用，因此，应避免两药配伍使用。

1.3 某些药物能延缓另一药物的代谢而使毒性增加。如氨茶碱与甲氰咪胍同时给药，可使茶碱排泄量减少，血清浓度升高2～3倍，合用时氨茶碱应减少50%，否则将有引起氨茶碱过量中毒的可能。

1.4“乱放箭”式的联合用药。据有关统计，当联合使用5种以下药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联合20种以上药物时，发生率可上升为45%。有的临床医生不能做到有效的合理用药，静脉注射的配伍用药多达7～8种，如用抗生素时不通过药敏实验进行选择，而是抗G-菌的、抗G+菌的等各类药物兼而有之，这样不仅收不到很好的治疗效果，而且容易导致耐药菌株的产生，既给患者造成痛苦，又增加了不必要的经济负担。

2 容易由责任原因导致的差错

2.1 音近而药不同。据有关报道:由于医生的失误，将治眼病用的甘汞错开为升汞，患者用后引起剧烈疼痛以致失明。象这样音近而药不同的例子是很多的，如利血生和利血平，降压灵和降糖灵，优降宁和优降糖，消炎痛和消心痛，去氢胆酸和去氧胆酸，他巴唑和地巴唑，左旋多巴和甲基多巴，磺胺密啶和乙胺嘧啶，如果处方开错或者调配者拿错，就得靠把好发药这最后一关了。所以，负责核对发药的药剂师责任是很大的，除一般要查患者的姓名、性别、年龄等项以外，更重要的是要认真审核处方和核对药品，这就必需掌握有关的药物、药理知识，如果处方有疑问或者所开药品比较剧烈，药理作用比较复杂者，必要时还应该向患者询问一下病情或向临床医生核对一下药物名称。

2.2 特殊不良反应。有的处方既无不合理配伍，又严格掌握了适应证，但仍有可能导致不良反应的发生，严重者甚至造成死亡。据报道:患者因服扑热息痛大部分在肝内代谢，与乙醇作用产生的代谢物极为敏感，就可能发生急性肝坏死，是死亡率极高的疾病。

3 常用肿瘤药物的特殊性和注意事项

吉西他滨0.2 g至少加入生理盐水5 ml，振摇使其溶解，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释并在24 h内使用;表柔比星应避光，避免药物外渗或漏至皮下。用药后1～2 d可出现尿液红染属于药物代谢染色;长春瑞滨给药时用生理盐水稀释后浓度为0.5～2 mg/ml，静脉滴注前先静脉滴注利多卡因0.1+生理盐水250 ml，要快速滴入，护士应该在床前观察，嘱患者注射时勿活动手臂，以免药物渗出，造成局部炎症甚至坏死;紫杉醇用药前须备有抗过敏的药物以及相应的抢救器械。在给药前12 h及6 h均应分别口服地塞米松20 mg;给药前30～60 min肌内注射苯海拉明50 mg、静脉注射西咪替丁300 mg。静脉滴注本药的最初1 h内，应每15分钟测血压、心率和呼吸一次，并注意观察有无过敏反应;环磷酰胺肾毒性强，患者用药时需大量饮水，必要时静脉补液，以保证足够的液体入量和尿量，也可给予尿路保护剂(如美司钠)。羟基喜树碱外溢会引起局部疼痛及炎症，只能用0.9%氯化钠注射液稀释;顺铂通常采用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。肾毒性强，可在用药前后大量补液，以降低本药血药浓度，增加其肾脏清除率;并可加用甘露醇以加速肾脏的排泄，减少药物在肾小管中的聚积，但禁止使用呋塞米以增加尿量。大量补液时需监测出入量;奥沙利铂不能与氯化物配伍，不可与碱性药物同时使用，不能接触含铝器具。低温可致喉痉挛，故不得进食冰冷食物或用冰水漱口。神经系统不良反应明显，避免接触冰凉物品或用凉水洗手脸;卡铂应5%葡萄糖注射液稀释;伊立替康有迟发性腹泻的毒副反应，应重视处理，治疗不当可能危及生命。患者出现第一次稀便，需饮用大量含电解质的液体，并立即给予适当的抗腹泻治疗，必要时应住院治疗。

综上所述，作为一名药师，除应具备较系统的专业理论知识外，还要熟悉临床常见疾病诊断与治疗原则，并树立强烈的责任心，如遇配伍用药不合理的处方，应向临床医生提出合理化建议，以求临床医生根据药品不良反应选药，提高用药安全性[1];有关特殊药品的使用注意事项，应向患者交待清楚，切实有效地避免和防止因药物使用不当而造成的危害。药师的作用，将使医生的用药更合理，患者满意度增加，医院的声誉提高，从而可以吸引更多的患者就医，医院效益也随之提高。

[1]陈秋琴，等.临床药师在药物治疗中的作用.中国医院药学杂志，2007，27(2):272-273.