我院静脉配置中心的建立及其意义

张聪 曾玮红

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统。是集临床应用与科研为一体，并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]昆山市中医院静脉药物配置中心于2004年3月建成2004年5月投入使用，6月1日起正式承担全院17个科室的静脉药物配置任务。该中心面积达240 m2，为昆山市目前一次性建设投入单体面积最大，设备最先进的静脉药物配置中心。操作区域由TPN及普通药物配置间、抗生素及细胞毒性药物配置间、审方打印间、排药区、打包区等构成。TPN及普通药物配置间、抗生素及细胞毒性药物配置间分别配备了3台垂直层流台和3台生物安全柜，配置间洁净度均为万级，局部操作台达百级。配置环境的高洁净度，规范化的配制环节，以及严格的无菌操作，最大限度地降低了药物粉末以及病原菌污染的机会，从而保障输液安全。

1 传统模式静脉药物配置的弊端

传统的医院病区的静脉输注药物的混合、配制都是在开放式的治疗室中进行配置的，其环境与外界相通，配置过程中极易造成污染，同时对所需配置的药物未根据其性质采取相对应的存储方法，难以保证药品的质量，特别对于一些管制药品，若在配置过程中处理不当，容易给患者和配置人员造成重大的伤害，传统的静脉输注药物配制是由护理人员依据医嘱、输注单在治疗室完成。护理人员因为专业原因，对药物的物理、化学性质、配伍禁忌、配伍变化等知识知道得相对少一些，在此过程中遇到特殊情况往往得到不及时的解决。

2 现代模式静脉药物配置的优越性

现代的静脉输液配置中心具有完善的空气净化系统，各个区根据其功能的需要采取不同的空气洁净度级别，药物配置从原来开放式的不洁净环境转为完全封闭式的洁净的环境，从而杜绝了药物收到外界环境的污染。PIVAS的建立使药品在药学专业人员的指导下采取集中储存，统一管理的模式，有效防止药品流失、变质、过期失效，减少药品浪费，降低医疗成本。更好的确保了药品特别是管制药品的安全性。以药师为依托对整个配置过程的层层把关是缺血合理用药的关键所在，可以有效额是减少药物不良反应的发生率。

3 静脉配置中心建立的意义

3.1 审核处方，促进合理用药 我院PIVAS的药师具有药学专业本科及以上学历，具有丰富的临床用药经验，同时严格根据审方制度重视处方审核并及时发现临床各种不合理处方，常见如溶媒的选择、药物的载体量、药物之间的配伍禁忌等，发现问题及时与临床医师联系，进行沟通，达成共识，并协助医师选择合理的药物。由于我们工作细致，方法得当，我们的工作得到了广大医护人员的认可和支持，不合理医嘱的修改率几乎达到100%，医师医嘱也逐步得到规范，不但保证了患者的用药安全，同时也体现了临床药师在医院的潜在价值和自身优势，提高了医院药学工作的质量。从而督促临床科室更改不合理医嘱，同时根据药物的性质叮嘱护士在用药过程中应当注意的问题，如静脉的滴注速率、部分输液的避光等。我院PIVAS自成立以来，经由PIVAS配制的输液未发生1例严重输液反应，临床不合理处方量大幅减少，确保患者的用药安全。

3.2 个体化用药的推广 患者由于生理、病理、遗传与环境因素，而且这些因素之间互相联系，互相影响，这决定了药物反应个体差异的复杂性。生理因素包括患者的身高体重、性别、年龄;病理因素如，有无合并症、患者的器官功能、病程等;而环境因素则包括了患者食用的食物种类、是否吸烟、有无合并用药等情况。而近年来，随着药物基因组学的不断发展，患者的遗传结构对药物反应个体差异的影响越来越受到人们的重视[2]。现代化的静脉输液配置中心的建立更加强调了药学人员在用药过程中的地位，药师就能发挥自己的专长结合患者自身的情况，做为医生和患者之间沟通的桥梁，通过深入临床了解到更多的临床信息，不至于仅凭医嘱简单地给予配置，并且了解了这些信息也有助于药师在给予冲配的同时加强对药物不良反应的监测，以最大程度地提高个体化用药方案的安全性及有效性，给予患者全程化的药学服务。因此，PIVAS药师深入临床作为常规工作，与临床医生共同制定患者的个体化用药方案正在对临床的合理用药指导上一新台阶。

3.3 减少药品的浪费，降低成本 药品集中管理可减少药品领发环节，可防止药品流失和过期失效。通过集中配置，PIVAS可以实施“药物共享”，对于需要的用量不是整瓶计量的药物可以在不同患者之间进行联合拼用，从而能节省药物资源并减少药物浪费[3]如胰岛素、氯化钾注射液及儿科用药等。

3.4 提高工作效率，改善护理水平 配置中心的建立，使得整个加药的过程转交给了药剂师，使临床护士有更多的时间投入到心理护理和健康宣教中，把临床护士的时间还给患者，提高了护士的工作效率，集中配置节约人力近20% ～30%，减少临床护士的工作量。在确保患者用药安全的基础了更提高了护士的服务水平。

通过与传统的静脉配置相比，PIVAS构建了药师与临床密切联系的有效平台，为充分发挥药师作用及临床药学工作的开展提供了很好的切入点。PIVAS药师做为临床医生和患者之间沟通的桥梁，可以使患者得到最好的治疗和最好个体化治疗方案，目前药师在PIVAS的工作虽已取得一定成效，但PIVAS的功能尚未充分发挥，仍有许多工作尚待展开。药师必须首先加强药学专业知识的学习，以优化并完善自己的知识结构;掌握国内外药物的最新动态，及时将最新专业知识运用到临床用药指导中;加强病理生理学、诊断学及内外科学等临床医学知识的学习，拓宽自己专业知识的深度和广度，以充分发挥职业潜能，丰富药学服务的内涵。

[1]晏马成，陈胜新，周东.医院静脉注射液配制业务的进展.中国医院药房杂志，2003，23(8):497.

[2]黄民.个体化用药进展及临床应用.今日药学，2009，19(2):8-9.

[3]谢晓峰，周岚.静脉药物配置中心的建立与运行中的监控.现代护理，2007，13(9):833-834.