医院感染部门工作中的探索与体会

2012-01-23张笛

中国现代药物应用 2012年1期

张笛

医院无菌物品质量管理是医院感染控制的基础，无菌物品在保障诊疗，满足医疗科研等方面发挥着重要作用［1］。无菌物品质量的有诸多因素，如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强无菌物品各环节质量管理是我院医疗护理质量的关键之一。现将我院对无菌物品的消毒、灭菌、保存、使用等环节的管理报道如下。

1 复用医疗物品的回收、洗涤、包装、灭菌环节管理

1.1 严格执行制度、规范，确保洗涤质量假如物品不能适当地清洁，随后消毒和灭菌过程的成功很难得到保证。我院主要采用超声清洗，精密复杂器械采用手工清洗，清洁剂主要为3M安必洁低泡酶。

1.2 加强物品的包装环节质量管理，供应室制定器械包的组装与摆放流程并上墙，严格执行器械检查标准、分类标准、包装规范、包装时选择合适包装材料，包内放化学指示卡、包外粘化学指示胶带、标注物品名称、并写上灭菌日期、失效日期、包装者及核对者签名、灭菌器锅号、锅次等。

1.3 注重灭菌质量监控:灭菌是无菌物品生产的重要环节。我院使用的治疗包、手术器械包，布类、敷料等采用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，并全程监控灭菌时压力、温度、灭菌时间等是否符合要求。经验收合格的包才可发放到临床使用;不耐热、不耐湿的物品如导管、内镜、精密仪器采用100%环氧乙烷灭菌，并每锅行生物监测，结果合格物品才下发临床使用;各种储槽、带侧孔的器皿在待灭菌时关闭、防止再次污染，入锅灭菌时才把所有气孔打开，灭菌完毕关闭气孔，并用备用的随物品同时灭菌好的指示胶带粘贴气孔，防止运送、存放过程的再次污染［2］。

2 发放、运送、贮存的管理

2.1 发放我院是采用计算机联网对全院的无菌物品进行管理、各科根据使用需要确定物品使用基数，每天护士在电脑上申请所需的无菌物品，供应室人员在电脑上打印各科的领物单。发放人员按领物单上的物品名称、数量、规格进行发放。按照规定的路线由专人、封闭式运送车进行发放。发放灭菌物品时我们注意和做到:①发放物品的运送车、物品篮每日用后进行清洁消毒。②从灭菌物品存放区发出的物品不能再返回存放区。③过期物品必须从存放区取出，重新进行清洗、包装和灭菌处理。

2.2 运送无菌物品与非无菌物品分别放置;下收、下送车贴上专用标识;运送车用后用消毒液擦拭，并用高压水冲洗、擦干备用。

2.3 贮存环节的管理所有的一次性无菌物品在清洁区拆除外包装后才能放进存放间;灭菌物品放入洁净区柜内，物品柜采用不易吸潮表面光洁的材料制造，按离顶≥50 cm;离地≥20 cm和距墙≥5 cm的标准放置，进入该室要穿隔离衣，每天用无菌抹布擦拭存放柜一次，用500PPM的含氯消毒净拖地2次、行紫外线空气消毒2次，严格执行保洁措施，确保存放环境的良好性;空调滤网每月清洗两次，清洁用具专室专用;专人负责无菌物品的管理，每天检查无菌物品的存放情况。

3 使用过程的监控

增强医护人员的无菌观念，确保无菌物品在使用过程中不被污染是防止发生感染不可疏漏的环节。在使用我院供应室供应的治疗包时，首先查看物品名称，有效期、包布是否潮湿、指示胶带变色情况，打开包后再查看指示卡的变色情况、合格后方可使用;使用一次性无菌医疗物品前首先查看物品名称、生产批号、有效期、包装是否破损;科室使用的各种治疗盒(棉球、纱布)使用前要检查气孔是否关闭，打开后要注明开启时间24 h内有效，并严格执行无菌操作。

4 一次性无菌物品的管理

加强验收、贮存、发放、使用各环节的管理，确保安全与合理使用。我院设有专门的医疗器械采购部门，设专人采购，所有物品均为省卫生厅统一招标的中标产品，禁止科室私自购进产品，所有产品三证齐全，所有资料实行网上管理，随时可查阅各证件的有效期，确保所购进的产品的质量。建立完善的出入库管理制度，凡厂家送货到位、由采购专职人员与供应室专职人员共同核对验收，并在物资管理系统上录入产品名称、规格、数量、价格、生产厂家、生产批号、灭菌日期，失效期，可供各科人员随时查询所需要领取的物品［3］。

5 提高员工的专业素质，配合做好无菌物品的质量管理

5.1 对供应室人员培训，对于供应室员工的专业知识培训是供应室的必修课程，每周进行小讲课1次，做到人人参加，使同志们的专业知识、院感染知识有了很大的提高。凡到供应室上班的人员包括进修生、实习生、护理员、清洁工都要进行相关知识的培训，使大家对于工作任务、工作质量、质量标准、消毒隔离措施等了如指掌，便于工作进行及质量管理［4］。

5.2 对全院人员的培训:我院每年会派院感科、护理部、医院感染重点部门的领导和科室的骨干参加医院感染预防与控制培训班。院感染科及护理部经常组织员工学习，授课的老师主要是外请院感专家、本院院感科的人员、供应室的技术骨干等，并对所有新上岗的员工进行院感知识的岗前培训，护理人员还要进行无菌技术专题培训、并进行考核，使大家对造成院内感染的相关因素，特别是使用不合格的无菌物品造成的医源性感染有了很好的认识，做好院感染管理工作。