阴道镜检查常规及注意事项

王长娟 范文双 黄秀娟 王巍 索磊

阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

1 阴道镜检查常规

1.1 阴道镜检查适应证:

1.1.1 宫颈刮片细胞学检查巴氏三级或三级以上，或TBS提示AGS阳性以上和(或)高危型HPV-DNA阳性者［1］。

1.1.2 临床可疑病史或体征，如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎:宫颈假性糜烂(宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂)、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。

1.1.3 肉眼观察有可疑病变，可疑病灶行定位活检。

1.1.4 本人或性伴侣有尖锐湿疣。

1.1.5 CIN和宫颈癌治疗后随诊。

1.1.6 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。

1.1.7 其他:如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。

1.2 阴道镜检查步骤:

1.2.1 检查外阴、阴道有无病变。

1.2.2 窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

1.2.3 肉眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

1.2.4 盐水棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

1.2.5 调节焦距(20～30 cm)，用白光检查宫颈表面的血管，用5%的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30 s，去除黏液，等待1 min后进行观察至少2～3 min。

1.2.6 阴道镜检查，推荐按宫颈的四个象限(以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分)仔细检查并动态观察:1)识别新鳞柱交界(SCJ)的位置;2)确认转化区(TZ)的范围;3)鉴别转化区内有无病变;4)仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质;5)加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征;6)按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义［2］。

1.2.7 阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8～10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。

1.2.8 阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检(推荐四象限)，在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

1.2.9 若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检［3］(不推荐常规用碘试验)。

1.2.10 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术(ECC)。

1.2.11 记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

1.2.12 阴道镜初步诊断，或采用Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。

2 阴道镜检查的注意事项

2.1 阴道镜检查前应告知患者阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。

2.2 阴道镜检查前应有细胞学检查结果，并至少24 h内不作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。

2.3 阴道镜检查时间一般宜于月经干净后2周内进行。

2.4 严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。

2.5 全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，防遗漏病变。

2.6 用5%醋酸1～2 min后，呈现白色变化，低度病变醋酸反应慢，消失快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2～4 min。3 min后可重复涂抹醋酸，若观察时间太短，会影响评价。

2.7 对病变区域上皮或血管观察有异议时，应该与周围正常黏膜进行对比观察。

2.8 细胞学≥LSIL或≥AGC，阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时，应常规作颈管内膜刮术(ECC)，必要时锥切，以明确诊断，但不主张即看即治。

2.9 根据图像中多方面特征，结合临床有关信息，加以综合评估，力求获得较符合组织学的阴道镜诊断，但最后确诊必须根据组织病理学检查。

2.10 妊娠期妇女，阴道镜所见图像较为夸张，必要时才取活检，但禁做颈管刮术。

［1］ 乐杰，等.妇产科学.人民卫生出版社，2010:418-419，

［2］ 李淑迦，巩玉秀，等.护理学分册.人民军医出版社，2009:147-149.

［3］ 孙海庆，王红梅，等.临床常见病的诊治与护理.黑龙江科学技术出版社，2009:584-586.