利尿排石汤结合体外震波碎石治疗肾输尿管结石临床观察

李水亭 魏秀元

（山东省临朐县中医院，山东 临朐 262600）

笔者近年采用中药利尿排石汤结合体外震波碎石治疗肾输尿管结石患者46例，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006～2010年临朐县中医院门诊患者共88 例，均符合《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］肾、输尿管结石诊断标准。全部患者碎石前行血、尿常规、肾功能、凝血功能检查。肾功能、凝血功能、心功能正常，且泌尿系统无器质性病变。随机分为两组。治疗组46例，男性28例，女性18例；年龄21～68岁，平均36岁；结石直径0.5～2.8 cm；其中肾结石17例，输尿管结石23例，肾结石合并输尿管结石6例，有18例合并不同程度的肾积水。对照组42例，男性23例，女性19例；年龄24～66岁，平均38岁；结石直径0.5～2.5 cm；其中肾结石15例，输尿管结石19例，肾结石合并输尿管结石8例，有15例合并肾积水。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组先予体外震波碎石，再服中药自拟方利尿排石汤。使用广东湛江生产的B超定位的ESWL-108B型体外冲击波碎石机。患者取仰卧位，在B超引导下震波碎石，工作电压100 v，频率50次/min，震波次数为2000～2500次。每次碎石间隔为1周，每周为1疗程。中药利尿排石汤方药组成：金钱草 30 g，海金砂 20 g，石韦 20 g，萹蓄 15 g，王不留行 15 g，车前子 20 g（包煎），泽泻 10 g，泽兰 15 g，川楝子 15 g，白芍 15 g，冬葵子15 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂，分2次口服，7 d为1疗程。1个疗程结束做B超检查，结石已排除者，终止治疗。对照组给予黄体酮注射液20 mg肌注，每日1次；速尿注射液20 mg肌注，每日1次。7 d为1疗程，1个疗程结束做B超检查，结石已排除者，终止治疗。两组1个疗程未排出者均继续第2个疗程，治疗不超过3个疗程。嘱治疗期间多饮水，并加大活动量。

1.3 疗效标准 按照《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：结石排出，症状消失，B超及X线腹部平片，结石阴影消失。有效：症状改善，B超及X线腹部平片结石缩小或结石部位下移，尿常规正常。无效：症状及B超、X线检查结石无改变。

1.4 统计学处理 两组有效率比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨 论

肾输尿管结石是临床常见病。西医治疗除了手术治疗外，药物治疗多采用扩张输尿管药物。近年来黄体酮治疗输尿管结石已广泛应用［3］。单纯用中药排石或体外震波碎石均有较好的疗效。本组病例笔者采用的“外震内服法”治疗肾输尿管结石，取得了明显的疗效，优于西药对照组，具有统计学意义。本疗法各取所长，先体外震波碎石，将大的结石击碎后，再通过口服中药利尿排石，更利于结石排出体外。中药利尿排石汤，具有清热利湿，通淋排石，行气活血止痛的作用。方中金钱草、海金砂、石韦清热利湿排石，泽泻、车前子、萹蓄、冬葵子利尿通淋，泽兰、川楝子、白芍、王不留行、甘草理气活血、缓急止痛。诸药同用，共奏利水通淋排石之功。因此利尿排石汤结合体外震波碎石是治疗肾输尿管结石的比较理想的方法，值得推广应用。

需要注意的问题有以下几点。（1）患者碎石后仍有不同程度的血尿，应嘱患者不必惊慌，口服中药后可消失。（2）严格掌握碎石适应症，肾功能不全、独立肾、凝血功能障碍等患者应列为禁忌症。（3）该组病例中有5例无效病例。均为肾内结石，且结石位于肾下极或肾上极。因肾内结构密实，结石即使击碎也不易排除。说明肾内结石较输尿管结石难以排出，该法对肾结石治疗效果不甚理想。（4）直径大于1 cm的结石，一次碎石震波次数不宜太多，以防结石排至输尿管时形成石阶，梗阻输尿管。

［1］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：739.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：26.

［3］龙火昆，李万亥.临床药物手册［M］.北京：金盾出版社，2000：1021.