破血化瘀填精补髓法治疗出血性中风临床研究*

张轶丹

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

出血性中风起病急、症状多、变化迅速，常危及生命，而且其病死率、病残率均居脑血管病之首［1］。长春中医药大学赵建军教授提出“血瘀髓虚”的病机学说，据此确立破血化瘀填精补髓法治疗。本研究采用脑出血Ⅰ号方（急性期）及脑出血Ⅱ号方（恢复期）治疗出血性中风血瘀髓虚证患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的 《中风病诊断和疗效评定标准》［2］。西医诊断标根据《中国脑血管病防治指南》［3］制定。病例选择标准：（1）病例纳入标准：经CT证实为脑出血且出血量适合内科保守治疗者；符合中医中风病诊断标准；急性期患者（中经络＜15 d者，或中脏腑＜30 d者），或恢复期患者（中经络15～90 d者，或中脏腑30～90 d 者）；年龄 35～75 岁，男女性均可。 （2）病例排除标准：经CT证实，非脑出血的中风病患者；蛛网膜下腔出血；妊娠或哺乳期妇女等；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病以及精神病患者；脑淀粉样血管变性；肿瘤后出血患者。

1.2 临床资料 96例均为2010年10月至2011年12月在长春中医药大学附属医院住院确诊为出血性中风的患者。符合纳入标准、排除标准。采用随机、平行对照临床试验设计方案，分为治疗组48例，对照组48例。其中治疗组男性26例，女性22例；年龄40～75岁，平均（60.50±8.40）岁。对照组男性32例，女性16例，年龄 38～76 岁；平均（61.20±7.90）岁。 治疗组急性期 12例，恢复期36例；对照组急性期11例，恢复期37例。两组在性别、年龄、发病诱因、出血部位、出血量、病情严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照 《中国脑血管病防治指南》［3］推荐的脑出血的治疗要求实施：给予降颅压、调整血压、维持水/电解质平衡、预防应激性溃疡、抗感染等对症处理，少数病例根据病情、出血部位和出血量采用外科手术治疗，如微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术。治疗组在对照组基础上，急性期加用脑出血Ⅰ号方（生大黄、三七、龟板胶各10 g，土鳖虫5 g，水蛭5 g，瓜蒌20 g，生蒲黄、石菖蒲各15 g）。恢复期加用脑出血Ⅱ号方（酒大黄、虻虫各5 g，水蛭6 g，龟板胶10 g，桃仁、川芎、郁金、生蒲黄各 15 g，白薇 20 g，石菖蒲25 g，豨莶草20 g）。每日1剂，分2次水煎服。急性期和恢复期疗程均以28 d为1个疗程，服药期间停服其他中药，1个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准 （1）中医证候积分参考文献［2］制定。（2）神经功能缺损评分评定标准［4］以临床神经功能缺损积分值的减少（功能改善）及患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）进行评定。分为基本痊愈（神经功能缺损程度评分减少91%～100%）、显著进步（神经功能缺损程度评分减少46%～90%）、进步（神经功能缺损程度评分减少18%～45%）、无变化（神经功能缺损程度评分减少17%左右）、恶化（神经功能缺损程度评分未减少或增加18%以上）、死亡6级。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用 t检验、χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。依据两组治疗前后神经功能缺损程度评分进行临床疗效评定。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。两组治疗前后积分差异均有统计学意义 （P＜0.01），且治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 积分治疗组 治疗前 19.02±4.15（n＝48） 治疗后 10.04±2.85*△对照组 治疗前 18.50±3.12（n＝48） 治疗后 11.97±2.77*

2.3 两组治疗后中医证候积分比较 见表3。治疗后两组中医证候积分均明显下降（P＜0.01）。治疗后治疗组积分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组 别 积分治疗组 治疗前 20.58±4.57（n＝48） 治疗后 13.68±3.22*△对照组 治疗前 21.45±5.21（n＝48） 治疗后 15.70±4.72*

3 讨 论

中医学认为中风病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。国医大师任继学教授认为脑为至清至纯之脏，出血性中风引起络破血溢，停积脑部，从而形成新的瘀血，以致清窍被蒙，神明失聪，元神之府失用，而见昏仆、肢瘫诸症。因此，针对出血性中风的病因病机，采用“破血化瘀，填精补髓”法治疗是基本的治法［5］。赵建军教授认为，脑为“清灵之窍”，脑府瘀、痰、水互结，毒邪侵淫，脑络被损，元神被扰，神机失统，神明失用，则神志昏愦，或呆痴；失于对四肢的统摄，则运动知觉失用；不能统帅众神，常致脏腑功能活动失于控制、调节，这也是中风病病情重笃的原因之一。

自拟脑出血Ⅰ号方具有破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓的功效，应用于出血性中风急性期。方中以大黄、虻虫、水蛭破血化瘀，作为主药而加以重用；石菖蒲开窍豁痰；生蒲黄、三七均能活血祛瘀；瓜蒌化痰散结；龟板胶滋阴潜阳，补肾健骨，滋阴的功效更强，并有补血的功效。脑出血Ⅱ号方具有破血化瘀，填精补髓的功效，应用于出血性中风恢复期。在Ⅰ号方基础上，去大黄，加酒大黄增强活血之功，桃仁活血祛瘀润肠通便，白薇清热凉血，川芎活血行气，郁金活血行气解郁，豨莶草通经活络，全方重用破血化瘀诸药，配伍填精补髓之品，破血化瘀以治其标，填精补髓以治其本，标本兼顾。诸药成方，共奏破血化瘀，填精补髓之效。经临床研究证明其可改善出血性中风的中医证候、减轻患者神经功能缺损程度、提高患者的生活能力和生活质量，可进一步研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24-25.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断和疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［3］卫生部疾病预防控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：57-60.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［5］张苏明，唐洲平.脑出血临床研究评介［J］.中华神经科杂志.2003，36（4）：245-242.