补中益气汤的临床运用

董世钢

补中益气汤的临床运用

董世钢

补中益气汤;临床运用

补中益气汤创于李东垣，是根据《内经》“虚者补之”、“劳者温之”、“陷者举之”的原则而制定，临床适应病证甚广，凡因脾气不足而形成的疾病，或因其它脏腑发生疾病而导致的脾胃虚弱、中气不足、气虚下陷、清阳不升等症，均可加减用之。

1 临床运用

1.1 眩晕

慌，四肢疲乏，纳谷不香，自汗，脉细，舌质淡苔白。用补中益气汤加淮山药、炒酸枣仁、白术、龟板。

1.2 胃脘痛(胃下垂)

中气不足，浊阴内聚。症见上腹部饱胀，并有不规则的间歇性隐痛，纳差，嘈杂吐酸，形寒怕冷，乏力，脉细弱，舌淡胖苔薄白。用补中益气汤加砂仁、乌贼骨、姜半夏、高良姜。

1.3 浮肿

脾气虚弱，失其舒展，郁滞为肿。本证多由饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，合其升清降浊运化功能失调。症

中气不足，脑髓失养。症见头昏目眩，气短心见遍身浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，虽能食而疲乏无力，大便溏薄，小便清长，舌苔薄腻，脉濡。用补中益气汤加肉桂、附片、补骨脂、五皮饮。

1.4 慢性腹泻

脾阳不振，运化无权。症见纳谷不化，脘腹胀满不舒，稍进油腻食物之后大便次数增多，日行数次乃至10次以上，肢倦乏力，腹隐痛，面包萎黄，四肢欠温，舌淡苔白，脉弱。用补中益气汤加肉桂、附片、淮山药、茯苓、罂粟壳、石榴皮。

1.5 经漏

中气不足，气不摄血。症见头昏腰痛，气短，月经色淡无块，断续不止，舌淡或边有齿印，脉虚细弱。用补中益气加杜仲、桑寄生、阿胶、益母草、仙鹤草。

1.6 紫癜

脾气虚弱，血失统摄。症见气短乏力，面色暗滞，皮下有大小不等之紫斑，下肢较多，按之无痛亦不褪色，脉细弦，舌淡胖苔薄。用补中益气汤加淮牛膝、丹参、三七、紫草、牡丹皮。

1.7 大便闭结

中气不足，转运无力。症见腹痛喜按，气短心慌，头昏自汗，大便闭结，努挣则肛坠，舌胖边有齿印，苔白。用补中益气汤加枳实、桔梗、山楂、榔片、熟大黄。

1.8 气虚外感

中气不足，卫外功能失调。症见头痛身痛，微热，头晕乏力，气短懒言，纳谷不香，自汗，形寒怕冷，舌苔白，脉浮细。用补中益气汤加荆芥、防风、白芷。

1.9 白带多

脾虚下陷，津液下脱。症见带多如注，色白质稀，无特殊气味，少腹坠胀喜按，面包黄且无华，食欲不振，胃寒，脉细弱，舌淡苔薄白。用补中益气汤加鹿角霜、乌贼骨、附片、淮山药、煅龙骨、煅牡蛎、椿根皮。

1.10 小便不通

气虚下陷，升降失职。症见小便不下或欲解不能，不解反滴，头昏目眩，口淡无味，少腹坠胀，舌质淡苔薄，脉细弱。用补中益气汤加杏仁、桔梗、泽泻、车前子。

2 体会

笔者认为“气”是人体的生命力，与血共行，是维持身体健康的基础物质。“气”虽为肉眼看不到，而确有物质存在。正是由于这种物质的不断运动，方促进了人的生长发育及一切生理活动。疾病的发生与发展，就是人体“气”的不足，而气之所以不足，正是脾胃的生理功能受到损伤的结果。正如《脾胃论》所谓“真气，又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”;亦指出“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃是元气之本，元气是健康之本;脾胃伤则元气伤，元气伤则病生矣!故而补中益气汤取黄芪补益肺气、实皮毛而闭腠理，拒外邪乘虚入腠，不令自汗，损其元气。脾为肺之本，脾气一虚，则肺气先绝，因而用人参(党参)、甘草补气键脾;脾气下注则生湿热，补气升阳须防阳亢，故以白术、当归除湿和阴，燥湿强脾而补血;脾谷气升，元气才能充沛，阴火才能戢降，今清气在下，故用升、柴为使，以升清阳之气，协黄芪、甘草甘温之味上升，以补卫气而实肌表;陈皮调气，可分清浊，而有利于清升浊降。诸药共奏补中益气、升阳举陷之功。本方是甘温培补升提的代表方，临床运用，辨证准确，其效斐然。然而有一点值得重视，补中益气汤升发脾阳而忽略了脾阴，可用叶天士养胃阴之说补其之不足。

401519 重庆合川区中医院