脊髓损伤患者尿潴留膀胱功能康复的护理

张爱丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年7月至2010年12月，我科共收治脊髓损伤患者296例，其中颈脊髓损伤204例(69%)，胸腰段脊髓损伤92(31%)，其中18例颈脊髓损伤患者于术后2～7 d后因病情加重放弃继续治疗，5例死亡外，其余273例住院时间30～120 d，平均56 d，均完成了膀胱功能训练。

1.2 康复训练方法 患者入院时，医护人员对患者进行问诊和全面体检，评估内容包括患者脊髓损伤平面及损伤程度、患者膀胱功能及排尿方式、患者及家属的心理承受能力和对膀胱功能康复的期望值、患者家属的态度及合作程度等。根据损伤的不同时期采取相应的康复训练方法。

2 护理

2.1 了解尿潴留发生原因 脊髓损伤对膀胱功能的影响主要是:脊髓休克期膀胱处于无反射、无收缩状态，括约肌张力仍然存在，主要表现为尿潴留，主管排尿的神经反射中枢位于脊髓圆锥内，脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者由于尿道外括约肌失去上神经元控制，处于收缩紧闭状态，进而造成尿液排放受阻性尿潴留;脊髓圆锥损伤的患者则是因为骶髓低级中枢部受损，反射弧被中断，膀胱处于失神经支配状态，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌过度伸张无力，进而导致残余尿量不断增加引起尿潴留。

2.2 心理护理 脊髓损伤患者早期心理压力很大，常常担心自己不能恢复日常生活自理能力，成为家庭和社会的负担，甚至有部分患者滋生轻生的念头。因此作为医护人员，应当给患者详细解释病情，及时进行心理疏导，必要时让治疗成功者现身说教，以减轻患者烦躁、焦虑情绪，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的勇气和信心，使其积极配合治疗。

2.3 选择正确的尿液引流方式

2.3.1 留置尿管持续引流 脊髓损伤后膀胱的护理目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有良好的尿流动力学性能，以保证不对肾功能产生威胁。对所有患者于受伤后1周内均采取留置Foley尿管持续引流尿液。护理过程中应严格无菌操作，选择密闭式引流方式，保证尿管的持续通畅，尿袋外口不接触地面，确保尿袋的位置一定低于膀胱，避免倒拿尿袋，防止尿液逆流而增加污染机会。

2.3.2 留置尿管间歇性开放 留置尿管1周后，对圆锥以上脊髓损伤的患者开始夹闭尿管，定时开放，行膀胱功能训练。夹管时间根据患者摄水量及输液情况而定，摄水量多则缩短夹管时间，输利尿剂期间则开放尿管，1 h后夹闭，日间2～4 h开放1次，夜间10:00夹管至次晨06:00开放，亦可根据患者膀胱膨隆或尿意状况决定是否开放。

2.3.3 间歇性导尿 间歇导尿是脊髓损伤患者最常用、最安全的膀胱引流方法，无张力性膀胱或逼尿肌反射低下同时又有足够的膀胱容量是最佳的适应证[1]。本组所有脊髓圆锥损伤患者，在伤后1周临床停止大量输液后进行，由护士在严格无菌操作下完成整个导尿过程。控制患者每日饮水量在1500～2000 ml，每次导尿前让患者先做自行排尿动作，进行排尿意识训练，并教会患者或家属寻找到反射性排尿的“扳机点”。

2.3.4 尿袋更换与膀胱冲洗问题 多次开放尿管与尿袋的连接口，有增加逆行感染的机会，故尿袋不要勤换，5～7 d更换1次即可。膀胱冲洗会破坏密闭的引流系统，成为细菌侵入的一个途径，如不能确保冲洗过程的无菌状态，尽可能少用或不用。

2.3.5 停用尿管的时机 患者出现自发性排尿反射后，膀胱残余尿100 ml或为膀胱容量的20% ～30%以下时，可停用留置尿管。

3 讨论

脊髓损伤后尿潴留不仅给患者带来痛苦，也给护理上带来很多麻烦，尿潴留若不及时插尿管进行尿液引流，将会使膀胱过度充盈，低张性扩大，最终造成无力膀胱;若插尿管放任引流，则会引起膀胱内腔过小，容量减少，最终导致膀胱挛缩，针对脊髓损伤不同时段、部位和程度，采取不同的导尿方式和护理措施，尽早建立了膀胱功能的自律性和反射性，使其形成规律排尿，不实行或少实行导尿，减少残余尿量及并发症，尽可能的提高患者的生活质量。

[1]牟岩，王红.脊髓损伤病人膀胱功能障碍的治疗与护理现状.护理研究，2006，20(2A)292-294.