急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理体会

叶成森

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。做好AOSC患者的护理是尽快解除梗阻、促进疾病好转的重要措施之一。AOSC患者一般病情较重，护理人员除积极配合医生做好各项治疗外，要做好精心的护理工作。我科近年来收治急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)72例，经治疗及精心护理效果满意。现将护理体会总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例，其中男35例，女37例，年龄9～80岁。病因分类:胆管结石51例，胆道蛔虫8例，胆管狭窄3例，其他10例。72例患者术后均带T管，治愈69例，死亡3例，死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。本组发生并发症8例。

1.2 治疗方法 在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，血压低时给多巴胺等升压药物，防治多器官功能衰竭;以切开胆总管，解除急性梗阻，降低胆总管内压，实施有效的胆道引流，各种引流管的管理及全胃肠外营养支持来挽救生命。

2 护理

2.1 一般护理 迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，给予氧气吸入，纠正机体缺氧，防止体内酸性产物堆积，应用碱性药物，纠正酸碱平衡紊乱;在治疗过程中监测血气分析指标，做到边观察边调解方案。酸中毒被纠正后血钙会降低，患者有时发生手足抽搐，必要时补充葡萄糖酸钙以控制症状。对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要加以控制，以免发生心力衰竭和肺水肿;当患者出现烦躁或兴奋，面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少，呼吸过快、过深提示休克，无氧代谢造成的代谢性酸中毒，应及时通知医生处理。

2.2 病情观察 首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量、黄疸，监测体温、血压、脉搏、呼吸、心电及血气的变化，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正;AOSC可导致感染性休克，感染性休克主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压缩小;AOSC患者脉搏的改变是观察休克的主要指标及其诊断的指标;脉搏一般快而弱＞120次/min。AOSC患者体温多大于正常，高者可＞39℃。

2.3 术前准备 禁食、留置胃管、配血，做药敏试验、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备;手术区皮肤准备:术前剃除手术区皮肤毛发，清洁污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。

2.4 心理护理 护理人员要与患者建立良好的人际关系。患者在对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张、恐惧心理，从而加重病情，住院时间长给家庭带来经济负担，感到消极、悲观，对治疗失去信心。医护人员应沉着应对，关心、安慰患者，做到耐心解释、熟练操作，使患者及家属感觉安全，解除患者的紧张及恐惧心理，以建立良好护患关系，从而有利于进一步治疗的配合。

2.5 术后病情观察 全身麻醉者采取去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。严密观察病情变化，动态监测患者生命体征，注意观察患者意识、脸色、皮肤颜色及温度的变化，注意保暖，严格记录24 h出入量。病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染;早期血压、呼吸的改变，除考虑麻醉的影响外，还应注意是否有出血、体液不足和休克等情况，对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，若有血性泡沫应考虑休克肺发生［1］。

2.6 饮食护理 患者术后必须禁食，如24 h后病情好转，生命体征稳定，胃肠道通畅，可给少量、温热、流质、易消化的饮食，病情稳定后可指导患者定时定量进食低脂、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。

2.7 T管引流 对术后胆汁内常有絮状物的患者应随时检查T型管引流是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，经常挤捏，术后5～7 d内禁止加压、冲洗引流管，因此时引流管与周围组织、腹壁尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液扩散至全腹，引起腹腔或膈下感染;下床活动时，要将T型管放置于腰以下的位置，注意不可将引流袋抬高，以免发生胆汁逆流;观察胆汁引流的颜色、性质、量，必要时送胆汁作常规检查和细菌培养，每日胆汁引流量300～500 ml，呈黄色或黄褐色，以后逐渐减少;T管应放置2周，对年龄大、营养状况差及糖尿病患者应延长T型管放置时间［2］。拔管指征为体温正常、黄疸消失、胆汁量逐渐减少、无 T管逆行感染、无结石残留。

3 小结

多数胆管炎的患者只重视临床药物治疗，而忽视饮食对疾病的影响。护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系，避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等，易少量多餐多饮水，对带T型管出院者，要向患者解释T型管的重要性，指导学会自我观察、自我护理，定期复查［3］。总之，AOSC起病急、变化快，易引起休克和循环衰竭而危及生命，正确的诊治及精心的护理，可使患者转危为安，降低病死率，达到康复的目的。

［1］ 王建荣.实用普通外科护理技术.北京:科学出版社，2008:1.

［2］ 杨芳.急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理.全科护理，2011，9(1):143.

［3］ 李平.急性化脓性梗阻性胆管炎病人的护理.现代医药卫生，2006，22(3):425-426.