非手术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理体会

马玲波

主动脉夹层动脉瘤的治疗方法有手术和非手术治疗两种，其中急性或慢性远端主动脉夹层动脉瘤，提倡首选非手术治疗即内科治疗[1]。我科自2006年8月至今收治58例非手术主动脉夹层动脉瘤患者，现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例主动脉夹层动脉瘤患者，其中男44例，女14例，年龄39～61岁，平均(46±9.3)岁。其中50例有原发性高血压，34例急性主动脉夹层动脉瘤，24例慢性主动脉夹层动脉瘤，所有患者均属远端主动脉夹层动脉瘤。入院时都表现有疼痛和血压极高，经MRI或CT彩超确诊。

1.2 护理

1.2.1 控制高血压 高血压是AD最常见的病因，而血压的升高又是导致夹层扩展和疼痛加剧的重要因素。迅速降低并维持理想血压以减轻对主动脉壁的冲击力，防止夹层进一步发展是本病的关键措施。一般维持血压在100～120/60～80 mm Hg比较理想，快速降压以硝普钠静脉泵入最有效和最常用。同时应用β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂待血压稳定后逐渐停止使用硝普钠，以预防其副作用。严密监测血压变化，掌握降压药的浓度、速度、总量和配伍禁忌，防止血压忽高忽低。同时要注意观察药物的不良反应如头痛、头晕、恶心、呕吐等，一旦发现血压大幅度下降，应考虑夹层破裂，立即报告医师，给予输血或手术治疗。

1.2.2 镇痛与镇静 主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，适当使用强效镇静止痛剂吗啡、强痛定、杜冷丁肌肉注射，必要时4～6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。

1.2.3 心率的监测 用药期间严密监测心率，应用倍他乐克缓释片口服，使心率控制在60～75次/min，降低左室射血速率，防治血肿扩展[2]。

1.2.4 卧位与安全 患者住院期间绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动。应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性，协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。

1.2.5 对症治疗 持续低流量吸氧2～3 L/min，可增加血液中氧的含量，缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致的氧供给不足;便秘和咳嗽可能造成夹层动脉瘤患者夹层的破裂，因此要严格限制咳嗽的发生，保持大便通畅。

1.2.6 饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果。

1.2.7 健康教育及出院指导 耐心介绍有关疾病病因、疾病加重的诱因和预防方法，避免重体力劳动和情绪激动，保持生活规律，合理休息，保持良好的心理状态，保证充足的睡眠和休息。定时服药，合理饮食。遵医嘱正确按时服药，定期门诊复查，根据血压、心率情况调整药物剂量，如有背痛、肢体活动障碍时，应及时来院就诊。

2 结果

1例患者由于主动脉夹层破裂抢救无效而死亡，7例患者由于病情严重而转入上级医院治疗，其余50例患者均治愈出院。

3 讨论

3.1 AD是严重威胁生命的心血管疾病，临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，发病24 h内病死率达40%[3]。治疗以外科修复或介入治疗为主，但内科保守治疗对稳定病情，度过危险期有重要作用。

4.2 预防并发症的发生:夹层破裂是最严重的并发症，其次是心脏压塞和猝死。入院后应立即备好各种急救药品和器械，建立静脉通路，随时准备抢救;积极配合医生做好各项辅助检查尽快明确AD的类型。组织灌注不良:在夹层形成过程中，主动脉分支血管阻塞，血流受影响，引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，需要时进行MRI检查或主动脉造影。通过评估中枢神经系统功能状态了解有无脑灌注不良，对脑缺血昏迷者头部置冰袋或冰帽做好脑组织保护。肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1～2 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。

[1]郭家强，吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，2003:830.

[2]张诚娟，王桂云.5例主动脉夹层患者的护理体会中原医刊，2005，1(32):62.

[3]段志全，张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999:322-327.