略论老年精神病的护理

曲红

随着我国社会的经济发展，伴随着人口的平均寿命也显著延长，社会正迅速的步入老龄，同时老年精神病患者亦随之增加。老年人的精神健康问题已越来越受到家庭、社会及医疗机构的重视。为了让老年患者维持健康的身体的同时保持健康的愉快的精神状态，对老年精神病患者进行细致全面的护理是创建和谐社会的重要组成部分，笔者结合文献和自己经验略谈老年精神病的护理供参考。

1 掌握老年精神病患者特点进行有针对性护理

患者通常有记忆力下降、神经衰弱，精神不振，反应迟钝的症状，并且性格孤僻、多疑较为常见;身体功能衰减很快，需要正常人护理或者协助才能进行生活;而身体脏器生理功能衰退，服用抗精神病药物，一些副作用会加剧患者身体恶化，比如运动障碍、便秘、体位性低血压等[1]。有些患者由于脑梗死以及长期服用抗精神病药，可引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射而出现吞咽障碍[2]容易发生窒息发生危险。住院老年精神病患者意外事件多为突然出现躯体合并症或跌伤，其次为外走和自伤，这与普通精神科意外事件的发生方式不同[3]。相关研究显示老年精神病患者春冬季死亡率最高、秋夏次之，而从死亡原因看，肺部感染和多器官功能衰竭多发于春季，心血管疾病多发于冬季[4]。在护理工作中加强巡视是避免老年精神病患者发生意外的重要护理措施。按护理级别巡视患者，是护理工作的基本要求，是给以患者有的放矢的治疗和护理，是医疗过程中的一个重要环节。在了解老年精神病患者的疾病特点后要在巡视中注意发现窒息、跌倒，在冬季时要密切观察患者。在护理工作中要对有一定理解能力的患者，进行必要的语言交流，而礼貌的语言是护患进行有效沟通的前提，护士在与患者交谈时应讲求文明礼貌，多用您好，谢谢，请，别客气，对不起等，即使对待精神病患者也应避免用命令式的或居高临下的语气[5]。对出院患者要通过电话回访，追踪患者出院后情况，针对性讲解疾病相关知识及自我保健知识，有利于提高患者的遵医率，使患者对医护人员更有信任感[6]。

2 加强对老年精神病患者的家属护理指导

老年精神病患者通常会带给家庭一定的困扰，给家庭成员带来精神和生活压力。老年精神疾病患者由于生理功能的减弱，而更需家庭成员的关心和照顾，护理工作者应做好家属的健康教育和出院指导工作，让家属给予患者情感上的支持[7]。有文献显示患者家属(83.3%)对精神疾病的相关知识缺乏(包括治疗用药、药物不良反应预后以及费用等)，并且对治疗期望值较高，一旦出现药物不良反应或疗效不好、费用较高，即可能导致医疗纠纷的发生和影响后续治疗[8]。老年精神病患者出院，只能表示病情得到缓解和控制，还不等于治愈。出院后主要在家庭中生活护理人员要对家属进行相应的心理护理，同时要对家属强调其是患者最亲近者，也是患者力量的源泉和强大的精神支柱。家属所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。护理人员要告知家属在护理老年精神病患者时应做到五个心，即爱心、耐心、细心、责任心、警惕心，加强对患者的观察，防止各类意外事件的发生，以提高老年精神病患者的生活质量[9]。通常直立性低血压是引起精神疾病患者跌倒的最主要因素，是抗精神病药的不良反应。在老年患者中直立性低血压发生率约为5% ～33%[10]。无论是否是精神病患者，老年人都有便秘的特点，而有些抗精神病药物可能导致便秘。所以护理人员督促并鼓励患者在家中养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物，叮嘱家属指导患者定时进餐，切勿暴饮暴食，避免夜间进食，不偏食，摄取均衡营养，多食含纤维多的蔬菜、水果和粮食，多补充水份，保证每日饮水1000 ml左右[11]。

3 适当学习中医药知识提升老年精神病护理水平

中医药知识具有简单、实用，廉价等特点，在有长久应用中医药的我国很有市场。护理人员应当积极掌握中医药知识提升护理质量。医院可以组织护理人员来到有规模的大药房，通过参观中药店、学认常见中草药等方式，了解中医药知识，培养学习传统中医的兴趣，现场与中医师交流。通常基层医务接受培训方式要以参加培训班进行常见病、多发病的辨证施治培训为主，而开展突出重点，分层次的中医药知识技能培训[12]。

[1]张冬阳.老年精神病患者药物不良反应302例观察与护理.中国民康医学，2010，22(14):1848-1849.

[2]陈淑清，王述清，刘静芳.精神科护理学.长春:吉林科学技术出版社，1994.88.

[3]李补顺，张爱玲.20例精神科意外事件分析.山西职工医学院学报，2002，12(3):39-40.

[4]杨文丽，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析中华护理杂志，2009，44(9):819-820.

[5]姚敏杰，李秀兰，李桂锦，等.语言艺术是胜任护理工作的必备条件中国现代药物应用，2010，4(19):206.

[6]高建洪.对86例老年精神病患者电话回访.中国现代医生，2011，49(6):125-126.

[7]张冬红.康复期老年精神病患者抑郁状况与家庭支持的分析中国健康心理学杂志，2005，13(1):41-43.

[8]杨波.老年精神病患者的护理风险及防范措施重庆医学，2009，38(7):796-797.

[9]叶芳.老年精神病患者家庭意外伤害的原因分析及对策现代中西医结合杂志，2009，18(18):2169-2170.

[10]Verhaeverbeke I，Mets T.Drug-induced orthostatic hypotensionin the elderly:avoiding its onset.Drug Safety，1997，17:105-118.

[11]韦少凤，谭焕君，聂莎，等.老年精神病患者便秘的危险因素与护理对策华北煤炭医学院学报，2002，4(2):240-241.

[12]王国芬，许亦农，柴敬杰，等.基层医务人员中医药知识技能培训需求调研分析.中医药管理杂志，2009，17(1):44-45.