慢性复发性口腔溃疡的中药治疗体会

2012-01-23班旭鞠胜

中国现代药物应用 2012年1期

班旭鞠胜

慢性复发性口腔溃疡是指口腔黏膜反复发作的局限性溃疡性疾病，又称复发性阿弗他口炎、复发性阿弗他溃疡、复发性口疮、简称口疮。多发于口颊，舌边，齿龈，上腭等处的黏膜。临床上，属于常见病，多发病。因病程长，反复发作，发时痛苦，而给生活、工作带来诸多不便，影响生活质量。本人根据本病的临床特点，以中医学的“口舌生疮”、“口疮”的辩证治疗方法为基础，再做以适当的有针对性的药物加减变化，临床收到了很好的疗效。

1 病因病机论述

1.1 传统理论在中医学古籍中，对口疮的描述和记载很多，与现代医学所述的口腔溃疡有一些类似，但又不是完全相同的。中医学曾对口疮的发病原因有详细的论述。《素问·至真要大论》已有“火气内发，上为口糜”，及“诸痛痒疮，皆属于心”的记载。《小儿卫生总微论方·唇口病论》亦有“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡”的论述。幼幼集成·口疮证治》:“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热熏蒸于上，以成口疮。”

1.2 临床经验临床认为慢性复发性口腔溃疡的主要发病原因就是火，但需要分清火的虚实，即在临床治疗中，［1］最首要的是辨别病症的虚实，进而与辨脏腑，辩病与辨证相结合。实者，多为心脾积热所致。因手少阴之经脉通于舌，足少阴之经脉通于口，故心脾二经有热，则口舌最易生疮。表现为溃疡周围鲜红，疼痛较明显，口臭，口渴，溲黄或便秘。其中，偏脾胃积热者，溃疡较多，或有黏膜糜烂，周围呈赤色，疼痛明显，口臭尿黄或便秘。舌红，苔黄，或腻，脉弦滑或数。偏心火上炎者，舌上糜烂或溃疡，色红疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌红尖赤，苔薄黄，脉细数。治疗以清热泻火，生肌疗疮。方用凉膈散加减。虚者，多为肝肾不足所致。肝肾虚损，阴液亏耗，以致水不制火，虚火上炎而发为口疮。表现口腔溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲颧红，烦热，口干不渴，舌淡红苔少或有裂纹，脉细数。治疗以［2］清热养阴，引火归元。方用交泰丸加减。

2 典型病案

2.1 病案陈某某，男，26岁，2009年2月来诊。主诉口疮反复发作2年，加重1个月，口腔疼痛，进食不便。来诊时，口唇，颊部，舌体，上腭均可见多处溃疡，口腔黏膜鲜红，灼热疼痛，进食加剧，口唇肿胀，口臭口苦，大便秘结，小便色黄;舌红苔黄腻，脉滑数。患者平素嗜食辛辣，饮酒，吸烟史;排便不畅，口渴，易发脾气。临床结合症状及舌脉表现，辩证为心脾积热型;治疗以清热泻火，宁疮止痛;方用:凉膈散加味。用药:生甘草25 g，升麻15 g，仙鹤草20 g，黄芩15 g，栀子15 g，连翘15 g，胡麻仁10 g，黄连10 g，玄参10 g，生地15 g，元胡15 g，防风15 g焦三仙各20 g，并给与梅花点舌丹外擦。口服此药1周，配合外用药，并嘱其戒烟酒。复诊时上证减轻goo，虽有疼痛，但进食尚可，查:溃疡面缩小，色不甚鲜红，大便正常，但仍有口渴，尿黄;舌红，苔薄黄，脉滑数。上方减胡麻仁，加石斛10 g，麦门冬15 g，再服1周，来诊时，溃疡面仅留有3处，疼痛明显减轻，大便正常，尿色如常，口唇肿胀消失，仍有口臭，口苦不显，舌苔转白。上方去黄连，加当归15 g，白及15 g，口腔溃疡完全愈合。嘱患者，戒烟酒，生活规律，保持大便通畅，注意养成良好卫生习惯，饮食清淡。

2.2 分析患者素体热盛，加之不良的饮食及生活习惯(吸烟饮酒嗜食辛辣)，易导致热积于体内，郁积于心脾，火热上行，熏蒸口舌，而致口舌黏膜热腐生疮，破溃，疼痛难忍。方用凉膈散加味，清泄心脾之热，并养阴增液，受到较好的疗效。