极重度脊柱畸形头盆环牵引治疗的护理体会

舒泽勤 钱清华

极重度脊柱畸形头盆环牵引治疗的护理体会

舒泽勤①钱清华①

极重度脊柱畸形； 头盆环牵引； 护理

本院骨科从2011年9月-2012年6月利用头盆环牵引后行脊柱矫形手术治疗极重度脊柱畸形患者7例，获得满意效果。头盆环牵引作为脊柱矫形手术的前期治疗，在治疗的全过程中起着重要作用，将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例7例，男6例，女1例，年龄14～25岁，平均21岁。其中青少年特发性脊柱侧弯伴后凸5例，侧弯135°～150°，结核性脊柱角状后凸2例，后凸Cobb’s角135°～180°。

1.2 方法 利用小儿轻便头盆环牵引装置对患者在矫形术前行头盆环牵引，在头盆环牵引的慢性挣开力的作用下使脊柱周围软组织逐渐蠕变松解延长，使弯曲的脊柱逐渐伸直，达到减小后凸侧弯角度、改善患者肺功能及体质、降低软组织张力的目的。牵引速度宜先快后慢，平均每日升高1～5 mm，牵引3～6月后，身高增加10～27 cm。根据牵引效果及患者的具体情况，进行矫形手术治疗。具体护理如下。

1.2.1 心理护理 在做头盆环安装前，积极做好患者的心理护理。由于患者病程长，身体外观瘦小畸形，易产生自卑心理，加之牵引时间长，对手术的恐惧和对预后的担心易产生紧张焦虑的心情。主动与患者及家属交谈，讲解疾病的相关知识及治疗计划，列举成功的病例等，树立起患者战胜疾病、积极面对生活的信心，积极配合治疗。

1.2.2 牵引速度 在牵引过程中，适度的牵引速度可预防并发症，减轻患者的痛苦。首次撑开应达到患者能接受的高度，在支撑柱上做好标记。牵引早期每天撑开2～5 mm，牵开的速度应先快后慢，待患者牵引达一定程度后，颈部的肌肉因牵拉而绷得紧张，就应减慢牵引速度至每日1～2 mm[1]。视患者的具体情况，在3～6月的牵引过程中，身高能升高10～27 cm。牵引过快，并发症增加，患者痛苦较大；牵引过慢，易出现盆针感染松动、头钉滑脱等。在3～6月的牵引过程中，可以根据牵引的效果行软组织松解术后继续牵引，对胸廓畸形严重的患者也可在此期间，进行胸廓成形术[2]，直至达到最佳矫形手术时机。

1.2.3 螺钉的护理 保持头钉和盆针穿刺皮肤干燥清洁，每日用碘伏消毒2次，防止感染。牵引过程中由于头钉、盆针的局部刺激、松动或移位可引起局部疼痛，应重视患者的疼痛主诉，给予适当的心理干预，调整头钉、盆针的位置，必要时更换，VAS评分≥4分时给予药物对症治疗。

1.2.4 活动与休息 在牵引期间，鼓励患者在床上多做四肢活动，尽早下床活动，但要做好防护，病房挂醒目防跌倒标示牌，讲解防跌倒的注意事项。活动时有人陪护，不可剧烈活动及打闹，避免到人多的地方。鼓励患者多做行走、站立及下蹲的活动，使椎间关节蠕动和松解，降低软组织张力，使弯曲的脊柱容易牵拉变直，且运动可以防止骨质脱钙[3]。卧床休息时，将三个海绵垫置于床的上、中、下部，使头环和盆环置于两个海绵的间隙，腰背部用海绵垫实，不可悬空在架子上，影响患者的休息与睡眠，以及引起牵引针的移位及松动。

1.2.5 呼吸功能训练 患者均存在胸廓畸形，胸腔容量不同程度减小，呼吸运动受限致限制性通气不足，肺活量低，心肺功能差。因此在头盆环牵引期间，加强对呼吸功能的训练尤其重要。具体方法：⑴吹气球法：给患者准备多只普通加厚型小气球，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10 s，然后重复上述动作，每次10～15 min，3次/d。⑵深呼吸运动。深吸气后屏气数秒后用力呼气(尽量延长呼气时间)，3次/d，50下/次。⑶有效咳嗽：嘱患者深吸气，在吸气末屏气片刻后行爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出。⑷扩胸运动：3次/d，30下/次。⑸呼吸功能训练器训练。⑹对吸烟患者，入院后劝其戒烟。

1.2.6 骨质疏松的预防 患者因进食差，摄入钙不足；心肺功能差，运动量不足等多种原因致不同程度的骨质疏松，影响头盆环的固定，可使牵引针松动或无法固定，达不到牵引的目的及影响术后骨愈合。在牵引期间，鼓励患者进食及活动，积极行抗骨质疏松治疗，如肌肉注射鲑降钙素，口服盖三淳胶囊、阿仑膦酸钠片、钙剂等药物，观察药物的疗效及不良反应，及时调整。

1.2.7 加强营养 患者的脊柱畸形导致不同程度的消化器官受压，易产生食欲减退，消化不良，导致消瘦、营养不良或贫血，应向患者讲解增加营养的重要性和必要性，进食高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的饮食，贫血患者必要时输血。

1.2.8 练习床上使用便器 在牵引前及牵引初期有计划地训练患者床上使用便器，2～3次/d，养成床上排便的习惯，以避免牵引期间夜间起床排便引起的不便，以及为矫形术后长时间卧床做好准备，避免发生尿潴留及便秘。

1.2.9 并发症的观察 ⑴脊髓、神经损伤：在头盆环牵引后期，应警惕过度牵引损伤脊髓、神经。脊髓损伤可致下肢无力；迷走神经损伤可致呛咳、吞咽困难或发声困难。臂丛神经损伤可致上肢麻木、无力、放射性疼痛。股神经损伤可致膝反射消失，大腿前部内侧感觉障碍；坐骨神经损伤可致小腿外侧麻木和下肢无力。如果发生脊髓、神经损伤症状，应立即通知医生及时处理，停止继续撑开，甚至可调回2～5 mm，直至症状消失后再继续牵引，如症状反复出现，则已达到牵引极限，须停止牵引，待完全恢复正常后准备内固定手术治疗。⑵肠系膜上动脉综合征：因肠系膜上动脉牵拉受压，导致部分肠道血供稍差，患者可出现上腹疼痛、呕吐等症状，应立即放松牵引，取左侧卧位，给予禁食、补液和胃肠减压，待症状完全消失后，仍可再牵引[4]。

2 结果

本组7例患者，2例盆针穿刺部位有少许分泌物，经加强局部消毒治愈；1例发生头钉穿刺点疼痛，给予及时位置调整及药物对症治疗好转；余4例无其他并发症发生。7例患者牵引后Cobb’s角减小为62°～70°，顺利进行后期矫形术，术后好转出院。

3 讨论

极重度脊柱畸形是指畸形角度(Cobb’s角)>135°的脊柱畸形，包括后凸、侧弯畸形。其特点为发病年龄小，发展迅速，脊柱畸形僵硬，胸腔、腹腔受压，心肺功能严重受损，病死率极高。当前该类患者行矫形手术治疗存在的问题为手术操作复杂，手术风险大，术后并发症多，患者耐受性差。通过术前对患者实行长期头盆环缓慢持续牵引，使患者脊柱周围软组织逐渐蠕变松解延长，使弯曲的脊柱逐渐伸直，达到减小后凸侧弯角度、改善患者肺功能及体质、降低软组织张力的目的，使极重度脊柱畸形变为中、轻度脊柱畸形，简化手术操作，降低手术风险。患者在牵引期间，加强呼吸功能的训练，适当活动及休息，加强营养，积极预防骨质疏松，从而提高患者的耐受能力，但由于牵引时间长达3～6个月，容易发生钉道感染、脊髓神经损伤等并发症，通过耐心的健康教育、密切的病情观察、合理有效的护理，可防治并发症的发生，为后期的矫形手术打下良好基础。

[1] 黄春明，罗绍坚，黎超伟，等.头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告[J].现代医院杂志，2003，12(3)：9-10.

[2] 徐月琼，吕霞，田慧中.重度脊柱侧弯病人头盆环牵引中的护理[J].中国矫形外科杂志，2003，11(17)：1218-1219.

[3] 刘志慧，张云颖.脊柱侧弯矫形术围手术期的护理[J].中国实用医药杂志，2007，2(36)：207-208.

[4] 苏冰梅，黄鹦，列平.头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症分析及护理[J].护士进修杂志，2008，23(15)：1392-1393.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.035

①成都核工业416医院 四川 成都 610051

舒泽勤

2012-06-29) (本文编辑：郎威)