复方樟柳碱穴位注射治疗眼肌麻痹的疗效观察

朱 伟 吴晶晶 杜树波 沈祯 陈云珍 曾 莉

麻痹性斜视是由于支配眼球运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分麻痹 （眼外肌功能减退但非完全瘫痪）所致的眼球偏斜，有先天性和后天性之分。后天性麻痹性斜视多为急性发病，临床上又可分为神经源性，肌源性及机械性3类。其中神经源性在临床上占多数，常见原因有外伤、炎症、高血压、糖尿病、肿瘤及中毒等，上述因素可引起营养神经纤维的小血管阻塞，使颅神经受损而造成眼肌部分或全部麻痹。临床表现往往有严重的复视，眼球运动障碍，可伴有头晕，恶心等不适，严重影响日常生活和工作。该病目前尚无特效治疗方法，临床多采用糖皮质激素、维生素、血管扩张药物、能量合剂等治疗，疗效不明显且副作用较多。我院自2011年6月至2012年1月使用复方樟柳碱行患侧太阳穴注射治疗眼外肌麻痹，并与常规治疗组进行对照，结果其治愈率明显高于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

眼肌麻痹患者59例（59只眼），其中男性34例，女性 25例，年龄 19～72岁，平均 45.5岁，病程为1 d～1个月。病因：糖尿病22例，外伤9例，脑梗塞3例，高血压动脉硬化15例，感染炎症6例，不明原因所致4例。病例中不包括眶内肿瘤，颅内占位性病变及肌源性麻痹（如重症肌无力，甲状腺相关眼病等）。在积极治疗原发病的基础上（如外伤性、感染性须经过抗炎治疗，高血压、糖尿病性须控制血压、血糖在正常范围内）将59例随机分为复方樟柳碱注射液治疗组30例（30只眼），对照组29例（29只眼），两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 复方樟柳碱治疗组：（1）患侧太阳穴注射复方樟柳碱注射液2 ml（北京紫竹药业有限公司），每天1次，14 d为1个疗程，连续注射2～4个疗程，痊愈者可随时中止治疗。（2）口服复方血栓通胶囊3粒（1.5 g）（广东众生药业有限公司），每天 3 次。 （3）口服醋酸泼尼松，根据病情严重程度及恢复情况激素减量不同，初始剂量均为30 mg，病情恢复快者3 d减 5 mg，慢者 5 d减 5 mg，或 1周减 10 mg，逐渐减少激素用量至停药。

1.2.2 对照组：维生素B1100 mg和腺甘钴胺1.5 mg（哈尔滨三联药业有限公司）肌肉注射，每天1次，并口服复方血栓通胶囊1.5g，日3次，14 d为1个疗程，根据病情连续治疗2～4个疗程。口服醋酸泼尼松同治疗组。

1.3 疗效判定标准

治疗结束后进行疗效评价。治愈：复视消失，眼位正，眼球运动各个方向正常。好转：复视症状减轻，患眼偏斜减轻，复视像距离缩小，眼球运动轻度受限。无效：复视症状无改善，眼位偏斜无改善，眼球运动受限无改善。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用采用行×列χ2检验进行率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组中治愈20例（66.7%），好转7例，无效3例，总有效率90.0%，疗程最短 5 d，最长40 d（3例无效患者治疗40 d时要求停止治疗），所有患者未出现不良反应。对照组中治愈11例（37.9%），好转9例，无效9例，总有效率69.0%，疗程最短7 d，最长59 d（1例患者满4个疗程后要求继续治疗，至59 d时治愈）。治疗组治愈率明显高于对照组，2组差异有统计学意义（χ2=4.8，P=0.000）。

3 讨论

缺血缺氧等循环障碍是临床上导致眼肌麻痹的重要原因。眼球运动神经的颅内段在中脑，桥脑部分主要由基底动脉深穿支供血，同时大脑后动脉和小脑上动脉发出旁正中支、外侧支、背侧支供应中脑，基底动脉的长周支、短周支及小脑前下动脉发出外侧支、背侧支供应桥脑。这些血管的侧支循环不丰富，阻塞时容易累及眼球运动神经的颅内段或核团出现眼肌麻痹。高血压，糖尿病导致的血管异常改变加大了栓塞的发生机率。外伤炎症导致的肿胀也存在不同程度的缺血。所以通过改善组织供血供氧来治疗眼肌麻痹可以取得良好效果。

樟柳碱注射液是复方制剂，含氢溴酸樟柳碱0.2 mg，盐酸普鲁卡因 20 mg。 樟柳碱〔1〕是由中国医学科学院药物研究所从茄科植物唐左特山莨菪中分离出的一种生物碱，其药理作用和阿托品类化合物类似，可松弛平滑肌，解除微血管痉挛，调节植物神经和血管舒缩功能。而普鲁卡因是经典局麻药物，可以阻断神经冲动，松弛血管平滑肌，扩张微动脉，改善组织供氧，影响生物膜的钙离子活性〔2〕。该药早期主要用于缺血性视神经及缺血性视网膜脉络膜病变，随着临床上的广泛应用，已被越来越多的用于眼外肌麻痹，取得了很好的疗效。其机理为通过中枢调整血管舒缩功能，缓解血管痉挛，增加血管流量，改善支配眼肌的神经血供，促进因缺血损伤的神经功能恢复，从而促进眼肌运动功能的恢复〔3〕。

对于注射樟柳碱的部位，国内目前还有争论，有球旁注射、颞浅动脉旁皮下注射、肾俞及太阳穴注射等。目前临床上应用最广泛的是复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，注射方法为沿患者眉梢和外眦角画两条延长线相交于颞浅动脉旁，即外眦延长线的2 cm处，用安尔碘消毒2遍，直径范围3.5 cm，避开血管行皮下注射。但是由于颞浅动脉分支走行有变异，对于操作不熟练者，颞浅动脉旁皮下注射时有伤及甚至误入大血管的可能，凸起的颧弓也会影响进针，所以本研究中均采用太阳穴穴位注射。

穴位注射疗法是按所患疾病根据穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的穴位和药物，将药物注入穴位内，以充分发挥经穴和药物对疾病的综合效能，达到治疗目的的一种治疗方法。太阳穴取穴容易，在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处即是，其附近皮下无大血管分布，故操作相对容易且安全。

眼肌麻痹属中医学 “风牵偏视”、“视歧”、“睑废”、“视一为二”范畴，从中医上讲是因经络感受风邪，致使经络阻滞，气血凝涩，经筋失养，肌肉纵缓不收，导致目珠偏斜。太阳穴属于经外奇穴，别名前关，当阳，属于手太阳小肠经，或少阳三焦经，根据“腧穴所在，主治所在”的原则，此穴在针灸、推拿按摩上有重要的预防和治疗作用，针刺治疗可以舒筋活血，调和气血，起到疏通经络的作用。

太阳穴的位置从解剖学上来说又是顶骨、颧骨、颞骨和蝶骨的交汇处，称为“翼点”或“翼缝”，该处颅骨骨板最薄，仅为1～2 mm。其在颅内的相应位置，血管分布十分丰富，脑膜中动脉在硬脑膜外沿颞骨鳞部向上行走，并于太阳穴的颞骨鳞部分支为脑膜中动脉前后两支。脑膜中动脉与眶内动脉相连，附近注射所需药物用量小且效果明显，与球旁或球后相比，此部位注射易为患者接受。现代医学认为，局部注射药液后可通过皮下的植物神经末梢反射性的调整大脑皮层的兴奋和抑制过程的动态平衡，从而改善植物神经系统功能，恢复血管的舒缩功能来改善组织供氧〔4〕。所以经太阳穴注射药物，可以起到腧穴和药物治疗的双重作用。本研究结果与路明等〔5〕的研究结果类似，显示用复方樟柳碱太阳穴注射治疗眼肌麻痹见效快，治愈率高，且操作更加简单，是一种有效的临床治疗方法，可在临床上推广应用。

[1]宋 琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变[J].中国实用眼科杂志，1985，3（5）：269.

[2]马 雯，沈兰珂，王 华，等.复方樟柳碱治疗特发性眼睑痉挛26例[J].眼科新进展，2007，27（9）：669.

[3]关 娟，王慧霞，盛 豫，等.复方樟柳碱治疗眼肌麻痹[J].中国实用眼科杂志，1998，16（2）：123.

[4]彭 娟，胡秀文，高丹宇，等.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].国际眼科杂志，2007，8（7）：1123-1126.

[5]路 明，唐万华，李 能，等.复方樟柳碱太阳穴注射治疗眼肌麻痹疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（3）：159-160.