老年人上消化道出血的临床特点分析

邵红燕

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症或重症之一［1］。随着我国老龄人口的增长，老年性疾病相应增加，老年上消化道出血也日益增多。为探讨老年上消化道出血的临床特点、病因，现将本院2009年1月至2011年11月经胃镜确诊的80例老年上消化道出血患者资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例老年患者，男54例，女26例，年龄60～85岁，平均75.9岁。其中门诊患者52例，住院患者28例。全部病例均经胃镜(包括鼻胃镜)确诊，全部符合上消化道出血诊断标准，并排除下消化道出血。

1.2 病因 主要为消化性溃疡，老年人发生消化性溃疡与长期使用非甾体类药有很大关系。糜烂性胃炎溃疡、胃癌也占较大比例，其中溃疡、胃炎34例，(42.5%)，胃癌17例(21.2%)，使用非甾体类消炎药19例(23.8%)，有10例(12.5%)出血原因不明者多为极度衰竭、高龄或痴呆，不能配合或不能耐受内镜检查。

1.3 临床表现 本组老年患者入院时有呕血、黑粪或便血，大便潜血阳性，排除来自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中呕血34例，黑便46例，黑便 +呕血28例。

1.4 治疗 治疗除一般治疗外，均根据病因及病情程度给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药，必要时加用生长抑素静脉给药。

2 结果

2周治愈出院 59例(73.8%)，好转出院 17例(21.2%)，死亡4例(5%)。所有病例均有不同程度伴随疾病，伴随疾病越多病情越重、越复杂，4例死亡病例均有3种以上(糖尿病、心、脑、肾等)伴随疾病。

3 讨论

在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例明显下降［2］;原因:(1)胃黏膜萎缩致血供不足，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退，胃腔内H+浓度明显增高会使其反弥散增多，胃黏膜屏障功能受损，致其防御能力减退有关。同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复;(2)胃蠕动减慢，胃内容物潴留时间长;(3)幽门括约肌老化，不能有效阻止胆汁或肠液反流。且老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大，使其与泌酸腺区之交界线上移。(4)老年人幽门螺杆菌(HP)感染率高。老年人常因其他疾病长期服用非甾体类药物，对胃黏膜有明显损害，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药物，必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防［3］。

老年人由于生理功能及病理生理变化差异，临床症状体征往往不典型，以至于发生较重病情才就诊，常延误最佳就诊时机，所以一旦有老年人消化道出血要高度重视，注意病情的轻重缓急，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，并且在平时的工作中注意向患者进行宣教，有病早就诊，早治疗。治疗上除一般治疗外，主张静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药治疗，必要时加用生长抑素静脉给药治疗，尽量早用黏膜保护剂，避免静脉使用对凝血过程有直接作用的药物，以免发生梗塞等不良反应。把握好时机补充血容量，尽早行内镜检查及内镜下止血，预防并发症及再出血发生［4］。另外注意心、脑、肾等重要脏器的保护，防止多脏器功能衰竭，降低死亡率。

［1］ 郑芝田.胃肠病学.北京:人民卫生出版社，2006:301-307.

［2］ 黎忠信，钟华志.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，8(1):19.

［3］ 吴本俨.老年人消化系统的衰老改变.中华老年医学杂志，2007，26(1):76-78.

［4］ 高虎，刘吉林，弥莉雅，等.非甾体抗炎药物对老年人胃黏膜损害294例分析.西北国防医学杂志，2008，29(1):53-54.