71例平板运动试验可疑阳性患者螺旋CT冠状动脉成像结果分析

董宏伟 程 红

1.广州中医药大学附属深圳市中医院心功能室，广东深圳 518033；2.广州中医药大学附属深圳市中医院心内科，广东深圳 518033

71例平板运动试验可疑阳性患者螺旋CT冠状动脉成像结果分析

董宏伟1程 红2

1.广州中医药大学附属深圳市中医院心功能室，广东深圳 518033；2.广州中医药大学附属深圳市中医院心内科，广东深圳 518033

目的 探讨平板运动试验可疑阳性对冠状动脉粥样硬化病变诊断的准确性。 方法 对71例平板运动试验可疑阳性的患者同期进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查，采用校正χ2检验进行检查结果差异的比较。结果71例平板运动试验可疑阳性患者中，经64排螺旋CT冠状动脉成像检查提示有冠状动脉病变者62例（87.3%），包括双支病变21例，三支病变18人，单支病变23人；呈阴性者9人（12.7%）。两种检测方法的结果差异有统计学意义(校正χ2=7.592 3，P=0.005 9)。 结论 平板运动试验对提示冠状动脉粥样硬化病变具较高的敏感性及特异性，但是此项检查受到年龄、性别、运动量及基础病等多种原因的影响，易出现可疑阳性，应综合临床情况评价其结果。

平板活动试验；可疑阳性；CT冠状动脉成像；诊断

平板运动试验（Treadmill Exercise Test，TET）心电图是临床常用协助诊断冠心病的无创性检查方法之一，但其结果受很多因素的影响，易出现可疑阳性。多排螺旋CT冠状动脉成像可以显示冠状动脉斑块、冠状动脉狭窄部位及程度的情况，是对冠心病进行诊断的无创性检查方法之一。本文将对活动平板可疑阳性的患者同期行64排螺旋冠状动脉CT检查，并对两种检查结果进行对比分析，探讨活动平板可疑阳性对冠状动脉硬化病变诊断的准确性及其原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2011年10月门诊及住院部经活动平板可疑阳性的患者71例，纳入标准为窦性心律同时一次屏气能达15 s以上。剔除碘过敏的患者，心率明显不规则的患者，包括心房颤动、频发早搏等，充血性心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级、严重低血压（收缩压 ＜90 mm Hg）、严重高血压（＞180/100 mm Hg）以及急性心肌梗死患者，严重肝肾功能不全或其他脏器严重功能不全者。本组71例患者中，男39例，女32例，年龄为（55.0±1.8）岁；71例患者中有劳力后典型胸痛患者14例，有自主神经功能紊乱者7例，其中合并高脂血症21例，糖尿病17例，高血压病20例。

1.2 活动平板

用美国产CASE运动平板，实验前12 h勿过度体力活动，试验前3 d停用一切可以影响心肌耗氧量的药物，采用标准Bruce方案[1]。目标心率=(220-年龄)×85%。TET可疑阳性诊断标准[2]：（1）在运动中或运动后在连续3个基线稳定的心跳，以R波为主的导联出现ST段水平或下斜型压低，J点后 0.06～0.08 s处压低≥0．05 mV 而＜0.1 mV，原有 ST 段压低者，在原来基础上再压低 ≥0.05 mV而＜0.1 mV；（2）在运动中或运动后段上斜型压低，J点后0.06～0.08 S处压低＞0.15 mV，或 ST段斜率 ＜1，或ST段指数≤0（25 mm/s），持续时间≥1 min[ST段指数：ST段下降的mm数（负值）+ST段回升的陡度（mm/s）]。

1.3 64排螺旋CT冠状动脉成像

在行平板运动试验1周内行64排螺旋CT冠状动脉成像检查，采用SIEMENS Somatom Definition DSCT进行冠状动脉成像。根据所检测出的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值，分为钙化斑块（＞90Hu）、混合性斑块（50～90Hu）及软斑块（＜50Hu），累及血管分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，对两种检测方法检查结果的差异进行校正χ2检验。

2 结果

64排螺旋CT冠状动脉成像检查71例活动平板可疑阳性的患者中，冠状动脉有病变者62例，差异有统计学意义（校正 χ2=7.592 3，P=0.005 9），其中包括双支病变者 21例，三支病变者18例，单支病变者23例；均阴性者共9例，提示平板活动试验可疑阳性中的假阳性率为12.7%；阴性患者中女性6例，占假阳性者的66.7%。共检出斑块71块，其中，钙化斑块24块，混合性斑块26块，非钙化斑块 2l块；TET运动量不足者13例，其中，8例运动中心率反常增快，5例重体力劳动者。

3 讨论

平板运动试验为通过增加运动量来诱发心肌缺血的临床常用检查，通过增加心脏的负荷以及心肌的氧耗而诱发冠状动脉供血不足的发生，表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常。但受多种因素影响，平板运动试验存在一定的假阳性。本组病例中，冠状动脉CT阴性9例，假阳性率为12.7%，其中，女性6例，其中有4例为自主神经功能紊乱，1例血管神经调节不良，8例有高血压病，5例糖尿病，7例高脂血症。分析导致假阳性的可能原因有：基础疾病[3]如高血压、糖尿病致冠状动脉储备能力下降，血管扩张能力受限，稍增加活动量即可出现缺血情况，但不一定存在冠状动脉狭窄情况；性别因素，本组假阳性者中女性占66.7%，分析其原因可能由于受雌激素影响，易出现自主神经功能紊乱，在运动时释放更多的儿茶酚胺，导致冠状动脉收缩加强，心电图异常率升高，使假阳性率高于男性；另外有相关研究[4]提示引起TET假阳性的因素如自主神经功能紊乱，部分患者血管神经调节不良，患者因不熟悉检查过程致精神紧张等均可引起假阳性。另外，本临床观察组平板运动试验可疑阳性，但同期螺旋CT冠状动脉成像提示真阳性率为87.4%，其中有13例（18.3%）TET运动量不足，其中8例运动中心率反常增快，5例重体力劳动者；另外有20例患者形成侧支循环（28.2%）。本组结果提示其原因：（1）可能与运动负荷不足，未达到能诱发心肌缺血的负荷量而至心电图ST-T改变不明显；（2）丰富的侧支循环形成，让病变冠状动脉供血的心肌有较好的代偿血流供应，而致心肌缺血不明显而未能在心电图上显示；（3）本组中单支病变患者有23例（32.4%），单支冠状动脉病变以及狭窄程度较轻者易出现运动试验可疑阳性[5]，其原因可能为狭窄的单支冠状动脉供血区域较小，其他冠状动脉代偿功能较好，平板运动试验的活动量可不表现为心肌缺血。本组研究提示，TET对检测冠心病具有一定的敏感性及特异性，但是此项检查受到年龄、性别、运动量及基础病等多种原因的影响，所以对可疑阳性患者，不应轻易否认或排除冠心病诊断，而应结合临床情况及冠心病的高危因素等进行综合分析以评价其结果，必要时进行螺旋CT冠状动脉成像，或是冠状动脉造影进一步明确病变。

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Result analysis of MSCT coronary angiography of 71 patients with treadmill exercise test probable positive

DONG Hongwei1 CHENG Hong2
1.Department of Heart Function Examination Room，Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Shenzhen 518033,China;2.Department of Cardiology,Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

ObjectiveTo evaluate the accuracy of treadmill exercise test (TET)probable positive suggesting coronary atherosclerosis.MethodsSeventy one patients with TET probable positive were picked and given 64-slice spiral CT coronary angiography simultaneously.Correction Chi-square test was used to identify the difference between the two tests.Results Among the 71 patients with TET probable positive,the result of 64-slice spiral CT coronary angiography suggested 62 cases （87.3%）with coronary atherosclerosis,21 cases with double vessels lesion,18 cases with triple vessels lesion and 23 cases with single vessel lesion,while 9 cases (12.7%)were negative.There was a significant statistical difference between the results of the two tests(χ2=7.592 3，P=0.005 9).ConclusionTET is sensitivity and specificity on diagnosing coronary atherosclerosis.While the result of this test is often probable positive because of influencing of some factor such as age,gender,amount of exercise and basic diseases.So the results should be evaluated according to clinical situations.

Treadmil exercise test;Probable positive;CT coronary angiography;Diagnosis

R541.4

B

1674-4721（2012）07（b）-0248-02

董宏伟 (1969-)，湖北襄樊人，大专学历，副主任技师，主要从事心功能检查及诊断工作。程红（1969-），安徽宿州人，博士，副主任医师，主要从事中医药治疗心血管方面的研究。

2012-04-01 本文编辑：魏玉坡）