输尿管留置双J管后对患者生活质量的影响

孙兴纯 毛 杰

云南省宜良县人民医院，云南宜良 652100

输尿管留置双J管后对患者生活质量的影响

孙兴纯 毛 杰

云南省宜良县人民医院，云南宜良 652100

目的 探讨输尿管留置双J管后对患者生活质量的影响。 方法 调查85例28～50岁患者留置双J管的情况。结果 80例（94.1%）出现膀胱刺激症状，51例（60.0%）出现肉眼血尿，尿失禁14例（16.4%），尿不尽22例（25.8%），发热、腰痛、脓尿伴膀胱刺激症状12例（14.1%），5例双J管脱出后症状缓解，性功能障碍7例（8.2%）。 结论 输尿管留置双J管对患者生活质量影响较大，其中过度活动是置管后并发症增多的重要原因，所以术中应严格遵守留置双J管的指征。

输尿管；导管；留置；生活质量

输尿管双J管置入自1978年Finney使用以来，迄今已经得到广泛应用，但它对患者生活质量的影响未引起足够重视。2009年12月～2010年12月，对留置双J管的85例患者进行随访，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2009年12月～2010年12月，在本院留置双J管的年龄在28～50岁间的85例患者，其中，男55例，女30例；输尿管结石41例，经皮肾镜碎石取石术后置管26例，肾鹿角形结石、铸形结石取石置管4例，输尿管部分闭锁1例，输尿管狭窄11例（2例因置双J管困难而改置输尿管导管），输尿管开口肿瘤电切置管 2例；置管时间 5～65 d，平均（19.8±4.6）d，均采用国产。

1.2 方法

因患者均在我科行手术，拔管也在我科进行。出院时登记手术名称、拔管时间，留下联系方式。拔管时采用问卷调查，调查内容包含：（1）泌尿系症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿失禁、活动对血尿的影响。（2）疼痛评分，亦即VAS评分，0～10 分。 轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。 4～6 分，疼痛影响休息，应予一定处理，7～10分，疼痛难忍，影响工作、生活。 （3）IPSS 评分。 （4）QOL 评分，分为还可以，不太满意，很糟糕。

2 结果

2.1 泌尿系症状

在85例28～50岁患者中，80例（94.1%）出现泌尿系症状，其中肉眼血尿 51例（60.0%）尿频 58例（68.2%），尿急60例（70.5%），尿不尽 22例（25.8%），尿失禁 14 例（16.4%），发热、腰痛、脓尿伴膀胱刺激症状12例（14.1%），性功能障碍7例（8.2%），5例（5.8%）因双J管脱出后症状缓解。

2.2 置管期间疼痛缓解评分

带管期间疼痛52例 （61.2%），其中肋腰部疼痛27例（51.9%），下腹部疼痛 25例（48.1%）。VAS 评分休息时为（2.4±2.2）分，运动时为（3.8±1.4）分，排尿时为（3.6±1.0）分，提示带管期间运动和排尿疼痛加重。

2.3 IPSS评分

轻度症状（0～7 分）10 例（11.7%），中度症状（8～19 分）34例（40.0%），重度症状 41例（48.2%），其中 5例双 J管脱出后症状缓解。

2.4 生活质量评分（即QOL评分）

对输尿管留置双J管后生活质量还可以34例（40.0%），不太满意28例（32.9%），很糟糕23例（27.1%），此类患者主要由于大幅度活动致血尿引发感染。

3 讨论

随着泌尿微创腔内技术突飞猛进的发展，双J管广泛应用于临床，但留置双J管后出现的并发症及其对患者生活质量的影响日益显露，未引起临床医生的足够重视。如何评估置管后的不良反应尤为重要。我们采用Vega Vega A等[1]2007年发表的输尿管支架管症状问卷调查，对85例置管患者进行调查。

本组患者61.2%出现不同程度疼痛，52%患者疼痛剧烈，应服药或到医院处理。Vega Vega A等[1]调查美国37%置管患者运动或排尿时疼痛加剧。本组患者52%出现剧烈疼痛，其原因为：（1）本院为基层医院，患者多为广大农村群众,带管期间绝大部分参加劳动，活动幅度较大，所以双J管与输尿管壁摩擦较大，而引起疼痛；（2）患者活动幅度大，导致双J管移位，引起疼痛；（3）患者活动幅度大，致出血，双J管堵塞，从而引起出血、感染；（4）残留碎石下移。

60.0 %的患者出现肉眼血尿，其原因为：（1）与运动时增加支架管对输尿管壁的摩擦和支架管移位有关[2]；（2）残留碎石下移致输尿管黏膜毛细血管破裂；（3）置管后由于双J管作为异物刺激，输尿管黏膜发生充血水肿及溃疡等，置管时间愈长，感染愈严重，输尿管黏膜病变愈明显[3]。血尿与患者大幅度活动有关。

14.1 %的患者出现发热、腰痛、脓尿伴膀胱刺激症状，其原因为，（1）患者大幅度活动，产生血尿，致双J管堵塞，引流不畅；（2）置管后输尿管开口抗反流消失，尿液反流；（3）3例女患者双J管脱出，自行回纳入膀胱，致逆行感染；（4）任何异物进入泌尿系后，其表面会形成糖蛋白，外聚合物与基质组成的薄膜，细菌可能包埋于其中[3]，抗生素很难穿透这一薄膜；（5）感染性结石碎石残留的碎石片保护了细菌，使感染难以治愈[4]。这也与大幅度活动有关。

16.4 %的患者出现尿失禁与患者活动幅度过大，双J管脱出至尿道所致；6.2%的患者因活动幅度过大双J管脱出体外；94.1%的患者出现尿频、尿急与尿路感染，与双J管对膀胱壁的刺激有关；此外8.2%的年轻人不敢过性生活和勃起功能障碍，可能均与运动后疼痛和情绪紧张有关[5-6]。

所以置管时间超过2个月时应选择优质进口双J管，根据使用期限到时拔管，必要时更换新管。

IPSS评分，中度症状为40.0%，重度症状为48.2%。引起IPSS升高的症状依次是尿频、尿急、夜尿增多等，其原因为大幅度活动致双J管刺激膀胱所致。

综上所述，输尿管留置双J管会带来很多并发症，其中过度活动是导致并发症增多的重要原因之一，并发症增多会给患者生活带来不便，影响其生活质量。所以在术中应严格遵守置管指征，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

[1]Vega Vega A，Garcia Alonso D，Garcia Alonso CJ.Symptoms assessment and quality of life in patients with double pig tail ureteralstents[J].Actas Urol Esp，2007，31：738-742.

[2]邱智，孙玉成，朱丽珍，等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（12）：287-830.

[3]李为兵，李龙坤.双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)[J].中国内镜杂志，2006，12(4)：376-3783.

[4]施剑灵，鲁军.经皮肾镜取石术后发热的影响因素及预防[J].中华泌尿外科杂志，2011，31（8）：571.

[5]孙长成，李军，孔垂泽.双J管内引流术治疗输尿管梗阻[J].中国介入影像与治疗学，2010，6（3）：340.

[6]郭建忠，段晓明，刘百成，等.双J管内引流在上尿路手术中的应用[J].中国医药指南，2012，10（4）：134-135.

The impact on patients'quality of life with indwelling double J ureteral stents

SUN Xingchun MAO Jie
Department of Urology,Yiliang People's Hospital in Yunnan Province,Yiliang 652100,China

ObjectiveTo assess the quality of life with the double J tube left in the ureter.MethodsEighty five patients were assessed by the specific questionnair in the age group between 28 and 50 stents with indwelling double J ureteral sents.ResultsIrritative symptoms of bladder occurred in 80 cases(94.1%),hematuria in 51 cases(60.0%),incontinence in 14 cases(16.4%),tenesmus in 22 cases(25.8%).And fever,waist-ache and bladder irritation with pyuria occurred in 12 cases(14.1%).While 5 patients were relieved after the downfall of the double-J tube.Besides,7 cases(8.2%)of the patients were diagnosed with sexual dysfunction.ConclusionDouble-J ureteral tube can exert a great impact on patients'quality of life for an important reason of over-activity,which causes severe complications after the indwelling of catheter.Thus,the indication of the indwelling double-J tube should be strictly observed.

Ureter;Catheters;Indwelling;Quality of life

R693

B

1674-4721（2012）07（b）-0230-02

2011-12-07 本文编辑：马双）