乳腺癌根治/仿根治术后皮瓣下积液44例的处理

赵福兴

山西省临汾市人民医院乳腺疾病防治中心，山西临汾 041000

乳腺癌根治术或仿根治术后，由于切除范围大，皮瓣游离范围广，皮瓣下积液是术后常见的并发症。皮瓣下积液，可导致皮瓣和手术组织创面的愈合延期，甚至坏死，是影响乳腺癌术后近期效果的主要原因之一[1]。笔者所在医院2005～2011年施行的乳腺癌根治和仿根治术391例，共发生积气积液44例。通过手术皮瓣的游离改进，负压引流的改进，及局部橡胶条的引流改进，明显减少了皮瓣下的积液，有效地改善了近期疗效，使延期愈合时间缩短，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组44例皮瓣下积液，均系女性乳腺癌根治和仿根治术后的患者。年龄32～52岁，平均（44.03±6.00）岁，中位年龄47岁。乳腺根治术117例，皮瓣积气积液11例，占9.40%（11/117）；乳腺癌仿根治术274例，皮瓣积液33例，占12.04%（33/274）。

1.2 处置方法

1.2.1 负压引流管的再通 由于手术创面的渗出多，有凝血块堵塞引流管的可能，及时观察24～72 h后皮瓣的颜色和有无积液的发生，注意保持负压引流的通畅和疏通，如有积气积液的现象，应保证引流管的再通畅。

1.2.2 局部橡皮条的引流 负压引流通畅的情况下，由于局部皮瓣和组织创面的愈合，或者局部引流不畅，可引起局部封闭状态的积液空腔。可用橡皮条（橡胶管周径的1/4～1/6），在积液的最低端穿孔引流，引流条的下端用线穿过，用橡胶膏固定在皮肤上，以防脱落。注意无菌操作。

1.2.3 局部加压 以利于游离皮瓣和深层的组织创面的愈合。

2 结果

44例乳腺癌根治和仿根治术后皮瓣积液，除1例因手术中血管止血凝固结痂脱落，引起小动脉出血，行手术止血外，其余43例经负压引流再通常16例，局部橡皮条引流21例，注射器抽吸和局部加压6例，消除局部皮瓣积气积液，无明显影响皮瓣和组织创面的愈合，无皮瓣坏死。皮瓣积液临床病程1.0～6.5 d，平均（3.5±3.0）d。拔管时间标准：负压引流液＜10 mL/24 h，拔管时间4～15 d，平均（7.5±4.0）d。皮瓣愈合时间12～21 d，平均（15.5.±4.0）d，皮瓣在术后3周内一期临床愈合。

3 讨论

乳腺癌根治/仿根治术后皮瓣积液，是常见的并发症之一。严重者可引起皮瓣的坏死，据文献报道发生率为10%～70%。皮瓣积液引起的原因很多，须认真对待，预防还是可以做到的。

3.1 皮瓣的处理

注意手术皮瓣厚度的均匀处理，考虑到术后引流液的路径，不要形成人为隔断腔隙，加压均匀，则可有效地预防组织渗出的积液。这也是负压引流通畅的一个重建解剖结构的基础。

3.2 术式选择

一般乳腺癌根治术比乳腺癌仿根治术术后引流液要少些。这是由于仿根治术保留胸大肌后，组织循环丰富所致，一般情况，拔负压引流管的时间要延长一些。无论何种术式，术后拔管的时间都要掌握在引流液＜10 mL/24 h后方可拔管，以防皮瓣下积液的发生。临床上没有按拔管指征，导致皮瓣下积液的发生病例，屡见不鲜，应积极预防，以免引起更多的并发症。

3.3 局限性的皮瓣下积液

一般术后3 d，大量的渗出液开始减少。皮瓣和其深层的手术组织创面开始有新生的肉芽组织联接，有大量新生的毛细血管形成[2]，形成一定的组织隔断。一些低位的积液，由于隔断的隔离，已不可能通过负压引流排出体外。此时，只要及时的把局限的积液排出，皮瓣和其深面创面贴合，很快就会愈合。所以，局限的皮瓣下积液，用橡皮条穿孔引流，其厚度和穿孔的皮肤之间夹角比橡皮片明显大，引流效果比橡皮片更佳，值得注意。

3.4 小动脉凝血痂的脱落

术后发现负压引流有大量的鲜血引流液或局部短时间内迅速隆起，有积液现象，应考虑有小动脉凝血痂的脱落。应立即穿刺，一旦认定有鲜血溢出，小动脉凝血痂脱落，应立即手术止血，不可姑息，以免引起更严重的并发症和危及生命安全。

3.5 负压引流管的通畅

术后负压引流管的通畅，是预防积液发生的重要措施之一。要定时检查引流液的多少，确认引流管的通畅。如有怀疑和不通，要确认再次疏通方可，不可含糊，模棱两可，以免粗心引起积液的发生。这在临床上也是常见的原因，医护监督，不能推卸。

3.6 加压包扎

手术后无论加压背心还是纱布加压，对于皮瓣的加压都要均匀，不可忽视。

3.7 注意全身营养状态

纠正贫血及低蛋白状况，有效预防皮瓣因营养状态不佳引起的皮瓣延迟愈合[3]。

以上是乳腺癌根治/仿根治术后预防皮瓣积液的总结。无论是皮瓣术中的处理，负压引流的通畅还是局部积液的橡皮条引流，还是术后细心地检查皮瓣和负压引流的情况，每一个细节都不能忽视，方能及时发现积液的产生，找到原因，得当及时的处理，以免积液的形成，以保证伤口和皮瓣的愈合，防止皮瓣的坏死，从而提高近期愈合疗效。理性的杜绝和减少医疗事故的发生，有效地降低医疗风险和纠纷，具有积极的临床意义和社会意义[4]。

[1]朱圣权.乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死的体会[J].中华实用外科杂志，1996，16（4）：323.

[2]张红丹.乳腺癌根治术后预防皮瓣坏死的治疗体会[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（7）：650-651.

[3]陆晔，潘湘涛，程旭，等.280例乳腺癌患者贫血情况临床分析[J].临床肿瘤学杂志， 2008，13（11）：1006-1007.

[4]倪新初.293例乳腺癌患者预后因素分析[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（12）：1116-1117.