妊娠合并子宫肌瘤分娩期临床观察

杨 枢

中国平煤神马集团一矿医院妇产科，河南平顶山 467000

孕产妇妊娠期间合并子宫肌瘤较为常见，随着B超技术的提高及剖宫产率的上升，术前术中发现子宫肌瘤的情况也增多［1］。孕妇子宫血运丰富，边界比较清晰，肌瘤容易分离，在分娩期行剖宫产的同时将子宫肌瘤剔除，可避免再次手术机会。笔者所在医院2009年6月～2011年7月对35例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术并剔除子宫肌瘤，安全性和成功均满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年6月～2011年7月妊娠合并子宫肌瘤患者65例分为观察组与对照组，观察组35例，年龄22～40岁，平均（28.32±3.03）岁；孕周37～40周；初产妇26例，经产妇9例；子宫肌瘤直径2.3～7.2cm，单发肌瘤24例，多发肌瘤11例；浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例。术前超声检查证实29例，术中发现6例。对照组30例，年龄24～38岁，平均（27.14±3.21）岁；孕周38～40周；初产妇22例，经产妇8例；子宫肌瘤2.5～6.8cm；单发肌瘤21例，多发肌瘤9例；浆膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤7例，黏膜下肌瘤3例。术前超声检查证实22例，术中发现8例。两组患者在年龄、孕周、肌瘤等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌单，然后采用子宫下段剖宫产术，取腹壁脐下端横切口，胎盘娩出后缩宫素（北京双鹤药业股份有限公司，H11021686）20U宫体注射，并用缩宫素20U加入500mL生理盐水静脉滴注，将子宫切口缝合后进行剔除子宫肌瘤。黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除，再缝合子宫切口。送检。子宫肌瘤较大贴近剖宫产子宫下段横切口，应在其表面行一切口，剜除肌瘤，再缝合子宫切口。对照组仅行子宫下段剖宫产。

1.3 观察指标

观察两组患者术后平均住院时间、平均出血量及产褥病率、术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组平均手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组平均住院天数、术后出血量、术后产褥病率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤占0.3％～2.6％［2］，可引起流产及其他妊娠并发症的增加，导致剖宫产率也增加。近年来，产妇孕期及剖宫产术中发现子宫肌瘤的现象明显增多。如不及时治疗，对子宫的恢复产生很大影响。

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期间常见的合并症，分娩时子宫肌瘤不剔除在子宫内会继续生长，导致产后出血及盆腔感染。产后子宫快速缩小，容易使子宫肌瘤供血突然减少引起子宫肌瘤缺血坏死［3］。足月妊娠时子宫肌瘤边缘清晰容易分离，而且子宫对缩宫素敏感，术中出血量并未增加，因此，为了减少产妇再次手术的痛苦，临床医生在剖宫产术前术中发现子宫肌瘤且体积超过保守治疗范围时，一般在术中剔除肌瘤。不但降低产后子宫恢复而造成的继发感染机会，也不会延长术后住院时间，故认为剖宫产术中切除肌瘤是比较安全、可行的有效方法。

剖宫产术中剔除子宫肌瘤也可引发产后出血，甚至难以控制的大出血，所以当妊娠合并子痫、心脏病、子宫收缩乏力、弥漫性血管内凝血或肌瘤位于特殊部位容易诱发产后出血等情况时术中不应肌瘤剔除，以免带来严重后果［4］。所以应根据肌瘤的具体位置，尽力在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，尤其是大肌瘤的剔除。剖宫产剔除子宫肌瘤时应备足血源，以备手术时使用，术前与患者很好地沟通，讲明术中大出血甚至子宫切除的可能等利害关系，术中宫体注射缩宫素20U可刺激子宫平滑肌收缩，以减少术中出血量，术后加强抗感染治疗。本研究观察组剖宫产术中患者肌瘤位置不影响产后恢复，患者未有合并症，因此手术中进行了肌瘤剔除。尽管剖宫产剔除子宫肌瘤组平均手术时间多于对照组，但与对照组在平均住院天数、术后出血量、术后产褥病率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见剖宫产术中剔除子宫肌瘤是安全可行的。

综上所述，本着患者知情同意临床处理原则，只要术中术后做好充分的预防措施，剖宫产术中同时行肌瘤剔除术是安全可行的，有利于产后子宫恢复，同时还可避免短期内再次手术带给患者的身心痛苦。

［1］夏丽滨，余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（12）：74-75.

［2］刘新民.妇产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：206.

［3］钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察［J］.中国当代医药，2011，18（22）：44-45.

［4］王毅华，金皖玲.138例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理［J］.重庆医学，2010，39（11）：1442-1444.